丙硫氧嘧啶的副作用

丙硫氧嘧啶是一种硫代酰胺类抗甲状腺药物，能够抑制甲状腺过氧化物酶，从而阻断甲状腺激素生成，主要用于治疗成人甲状腺功能亢进，其疗效确切，使用方便，价格低廉，因而在甲状腺功能亢进的治疗领域发挥重要作用。

丙硫氧嘧啶的作用机制
通过抑制甲状腺内过氧化物酶系统，阻断甲状腺中的碘氧化为活性碘，从而防止酪氨酸碘化，起到抗甲状腺效果 。

丙硫氧嘧啶的适用人群
丙硫氧嘧啶适用于病情较轻，只抑制甲状腺激素的合成，对已合成的甲状腺激素无作用。甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I调理者;手术前准备;为碘131放疗的辅助调理等人群，一般需要长期服用+辅助护肝肾的一类藥物一起服用。

丙硫氧嘧啶引起的严重不良反应包括肝功能异常、肝细胞损害、肝炎、胆红素升高、白细胞减少，粒细胞缺乏等，多出现在用药的前三个月内。
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，表现为急进性肾小球肾炎，甚至急性肾衰竭，以及肺浸润或肺泡出血、皮肤溃疡和关节疼痛等，多出现在长期用药的患者中。

一、肝胆系统损害以及白细胞和网状内皮系统异常
在严重不良反应中，肝胆系统损害以及白细胞和网状内皮系统异常所占比例最高，主要表现为肝功能异常、肝细胞损害、肝炎、胆红素升高、白细胞减少以及粒细胞缺乏等，大部分出现在用药的前三个月内，通过血常规及肝生化检查可以诊断这类不良反应。

二、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎
ANCA相关性血管炎是一种以中小血管炎症和坏死为标志的疾病，起病隐匿，可以累及全身多个器官和系统，如肾脏、肺脏和关节等。
累及肾脏常表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全甚至肾衰竭等；累及肺脏常表现为咳嗽、咯血及肺内阴影等；累及关节可以表现为关节疼痛、肿胀等。
丙硫氧嘧啶引起的ANCA相关性小血管炎主要出现在长期服药的患者中。

三、使用丙硫氧嘧啶时需要注意些什么？
医生应告知患者在服用丙硫氧嘧啶时可能出现的不良反应，嘱其定期检查血常规、尿常规、肝生化指标及肾功能等，并注意身体变化。
如出现发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、疲劳、瘙痒、腹部右上区疼痛或压痛、深色（茶色）尿，皮肤或眼白变黄、浅色肠道排泄物、肌肉关节疼痛、水肿等症状，应及时就医。

四、典型病例
患者，男，18岁，确诊“甲亢”7-8年，长期服用丙硫氧嘧啶100mg，3次/日，期间偶有白细胞减少、肝功能异常等现象，但经对症治疗都能纠正。
近6个月来自觉手臂酸痛不适，4月21日在无明显诱因的情况下出现膝关节、踝关节、肘关节酸痛，非对称性，但无发热、无皮疹、无咯血等其他不适。
门诊查尿常规：BLD 3+、RBC 2022.50/ul、CAST 0.67/ul、PCAST 1/ul、SRC 3.9/ul，白细胞镜检14.0/ul，且肺部CT示双肺多发浅薄云絮样高密度影，示有肺部感染及出血可能，查ANCA、MPO均为阳性。
一周后收住院请肾内科会诊，怀疑为ANCA相关性血管炎。予头孢哌酮舒巴坦钠1.0g，日2次，抗感染；甲强龙60mg，日1次冲击治疗；丙种球蛋白封闭抗体。
治疗一周肺部CT示双肺感染较前明显吸收好转，尿常规检查值有所改善，出院。
出院后嘱其继续服用甲泼尼松40mg，日1次；雷贝拉唑10mg，日1次；碳酸钙D3片0.6g，日1次；氯化钾缓释片0.5g，日3次。