格隆溴铵的药理作用及临床应用

为了减少唾液、胃液等腺液分泌，保持呼吸道干燥，防止误吸，术前经常会使用一些抗胆碱能药物，如：阿托品、东莨菪碱、戊乙奎醚、格隆溴铵等。

药理及适应症

格隆溴铵是季铵类抗胆碱药，能选择性作用于胃肠道，抑制胃液分泌，能迅速解痉、抑酸、止痛；此外，许多临床研究证实格隆溴铵能在 5 min 内起效，减少慢性阻塞性肺病患者的呼吸急促、病情恶化和急救药物的使用，有效地改善肺功能和生活质量以及提高运动耐受性，可用于中、重度慢性阻塞性肺病的治疗。静注或肌注可用于麻醉前给药,以抑制腺体分泌,作用可持续约7小时。不良反应主要有口苦，口干。幽门梗阻、青光眼及前列腺肥大患者忌用。

使用剂量

1.麻醉前给药肌内注射0.2-0.4mg，或静脉注射0.2-0.4mg。

2.拮抗肌松药可联合新斯的明静脉注射0.1mg本药品。

3.极量一次3mg，一日8mg。

特点

1.不易通过血脑屏障，对术后认知功能影响小

2.与新斯的明合用，心率更平稳，心律失常发生率低。

3.对腺体抑制更强，便于气管插管操作。

临床应用

研究表明格隆溴铵与阿托品均可安全地用于预防非去极化肌松药拮抗剂新斯的明诱导的心率减慢,格隆溴铵更有利于患者的心率维持稳定。

肌松药合理应用专家共识2017版提出，拮抗非去极化肌松药首选新斯的明+格隆溴铵。

老年全麻患者，50ug/kg新斯的明联合10ug/kg格隆溴铵能使患者心率更加平稳，因其不易通过血脑屏障，较其他抗胆碱能药对其术后认知功能障碍影响更小。

儿童患者，与阿托品相比，抑制腺体功能分泌更强，心率血压更加平稳。

格隆溴铵不易通过胎盘屏障，与阿托品相比，对胎儿影响小，不影响Apgar评分，但是暂不清楚是否经乳汁分泌，哺乳患者慎用。

麻醉诱导前5 min静脉注射格隆溴铵5.0~7.5 μg/kg，可有效预防小儿斜视矫正术中的眼心反射。

格隆溴铵0.2 mg肌内注射可减少老年患者蛛网膜下腔麻醉期间的低血压反应、减少麻黄碱需求量、降低恶心呕吐的发生率。

静脉注射格隆溴铵2.5 μg/kg能有效预防琥珀胆碱造成的术中心动过缓，也可纠正前列腺癌根治术因阿片类药及肌松药联合应用导致的心动过缓。

静脉注射6 μg/kg格隆溴铵可预防先天性心脏病患儿七氟醚及瑞芬太尼全身麻醉时的心动过缓。