利拉鲁肽和胰岛素，哪个降糖效果好？

利拉鲁肽和胰岛素都是降糖效果非常好的降糖药物，胰岛素是目前降糖疗效最强的降糖药物。美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）将GLP-1受体激动剂列为在口服降糖药物或基础胰岛素治疗效果不佳时联合治疗的选择。

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》将GLP-1受体激动剂列为可用于二线治疗的药物。通常GLP-1制剂不会单独治疗2型糖尿病，患者需要在医师专业评估下，审慎使用药品，不可自我决断。

利拉鲁肽和胰岛素，哪个更安全？

低血糖风险

利拉鲁肽促进胰岛β细胞分泌胰岛素的量，会得到我们人体的“智能调控”，它和人体内的血糖水平呈正相关性，与利拉鲁肽自身给药剂量无正相关性。血糖越高，分泌胰岛素的量就越多，当血糖已经达到正常水平时，GLP-1已无明显促胰岛素分泌效应，就不会促进胰岛素的分泌来降低血糖，因此也极少引起低血糖。而胰岛素是通过皮下注射直接补充胰岛素，不能得到人体“智能调控”，因此特别容易降糖过度，而发生低血糖。

对体重的影响

利拉鲁肽可以让人产生饱腹感，降低食欲，从而能够降低体重。正因为如此，有的减肥针就采用利拉鲁肽作为主要的减肥成分。不过，利拉鲁肽减肥仍存有不确定性：利拉鲁肽仅定位于辅助减肥，患者长期用药可能导致机体激素水平逐步重建，产生体重下降“平台期”，减肥效果大幅下降；而一旦停药，体重甚至大幅反弹。

胰岛素：具有直接促进脂肪组织脂质合成（抑制脂肪分解）的作用，使血糖得到更好地控制，降低了尿中葡萄糖的排泄量，从尿液中丢失的热量就减少了；另外，胰岛素引发的低血糖也可能会导致患者防御性进食，从而摄入更多的热量，增加糖尿病病友的体重。

其他不良反应

使用利拉鲁肽可能会有恶心、腹泻、呕吐等消化道不良反应。由于利拉鲁肽和胰岛素都是通过皮下注射来给药的，因此注射部位都可能会有不良反应。注射利拉鲁肽可能会发生皮疹、红斑或瘙痒；注射胰岛素可能会发生脂肪营养不良。

哪些人群可采用利拉鲁肽治疗？

在患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾病（CKD）、以及有比较大可能会发生动脉粥样硬化性心血管疾病或慢性肾病的2型糖尿病病友当中，利拉鲁肽已经被证明可以能够减少这些疾病发生或者恶化。

因此，如果是合并ASCVD或CKD，以及有很大可能会发生这两种疾病的病友，可以选择使用利拉鲁肽；需要注意的是，轻度肾功能损伤的患者，不需要调整利拉鲁肽的剂量；在中度肾功能损伤的患者中治疗经验有限，可能需要减量；目前不推荐用于终末期肾病在内的重度肾功能损伤患者。

此外，如果需要尽量避免低血糖发生或者是肥胖的病友，选择利拉鲁肽更好。在国外的权威指南当中，GLP-1受体激动剂已经是优选的注射治疗方案。

但如果病友的血糖已经很难控制时，或者胰岛β功能衰退已经很严重时，应选择胰岛素，效果更为直接。

总而言之，利拉鲁肽虽然也是通过注射方式给药，但它并不是胰岛素。利拉鲁肽与胰岛素各有优势，但也有规定的适应症和适宜人群，糖尿病病友选药用药，务必听从专业医生指导。