硝普酸钠降压及脑保护作用

背景及概述

高血压患者发生颅内出血往往病情危重，其预后及病死率与围术期血压的控制有直接关系。本文就临床应用硝普酸钠控制围术期血压的效果及确切的脑保护作用总结报告如下[1]。

图1 硝普酸钠性状图

方法

选择高血压脑出血患者56例，分为硝普酸钠组(36例)和对照组(即硝酸甘油组，20例)。对两组患者围术期的平均动脉压、心率、颈内静脉血氧饱和度及术后病死率进行对比观察。

结果

硝普酸钠组患者用药后的平均动脉压、心率、颈内静脉血氧饱和度均比术前明显改善，而硝酸甘油组则改变不明显;硝普酸钠组患者术后病死率比硝酸甘油组明显下降。两组患者术后病死率比较 A组在术后 5、10、15.30d的病死率为2.78%、2.78%、5.56%和8.33%，而B分别为 5%、15%、20%和20%。两组比较有显著性差异(P<0.01)。

讨论

高血压脑出血患者常因血压增高，颅内出血导致脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝。术中应维持麻醉平稳，积极的复苏及抗高血压治疗，以维持其血流动力血的稳定，否则将会严重影响患者的预后、苏醒及病死率。硝普酸钠属亚硝基铁氰化物，主要作用于血管平滑肌，是一种强有力的血管扩张剂，通过扩张全身小动脉和小静脉，从而迅速降压且作用强。又因其药效持续时间短，故静脉滴注给药可使降压幅度平稳且复压迅速。硝普酸钠可降低外周血管阻力，减轻心脏前负荷，降低左室充盈压，改善心功能且不降低心输出量，从而纠正全身各重要脏器的缺血、缺氧，但术中应防止血压骤降，从而减少术前合并有冠心病的老年患者的一系列心血管系统的不良反应。

结论

综上所述，硝普酸钠降压作用明显，起效快，脑保护作用确切，不失为颅脑外科手术中一种良好的控制性降压药物。另外全麻配合血管扩张药的使用可抑制机体的应激反应。但在用药过程中应严密监测血压的变化，随时调整滴速，维持血压平稳

参考文献

[1] Gopinath SP,Valadka AB,Uzura M, et al. Comparison of jugular venous o..ygen saturation and brain tiscue POz as monitors of cerebral ischemia after head injury.Crit Care Med,1999，27:2337