碳酸氢钾可用于临床补钾

低钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，如何安全、有效的补钾是临床医生经常头痛的问题，而碳酸氢钾则可用于临床补钾。

准备补钾前的常识

1.临床常用的制剂：有氯化钾，磷酸钾，碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用，口服氯化钾吸收慢，相对安全。

2.一日补钾总量：正常人一日摄钾量为50－150mmol，粪钾不足10mmol，尿钾50－140mmol/24h。尿钾适应摄钾量：多吃多排，少吃少排，无钾饮食经7－14日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过20mmol/24h。禁食补液者一日宜补充40－80mmol氯化钾（15％氯化钾20－40ml）严重缺钾或严重低血钾者，全天补钾的上限，过去定为150mmol，现在改为一般不超过200mmol。

3.静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度：静脉滴注钾速度过快，细胞内、外来不及平衡，因此，可能在短期内达到血钾7－8mmol/l时，这是虽然机体仍然缺钾，但仍可能导致致死性心律失常。因此，补钾的速度不能大于20mEq/h。

4.避免血管疼痛和静脉炎：最高允许钾浓度40mmol/l（即15％氯化钾10ml溶于500ml液体中）。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。一般深静脉置管允许60mmol/l（即15％氯化钾15ml溶于50ml液体中）静脉滴注速度不宜超过10－20mmol/h，宁慢勿快，避免致死性高钾血症！特殊情况滴速可达20－40mmol/l。在ICU环境下，有持续的心电监护，静脉泵，24小时不间断医护人员，可以每2－4小时测量血钾，这样可以减少补高浓度氯化钾的危险。

补钾注意事项

1.肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全。钾主要通过肾脏排泄，如肾脏功能损害，补钾慎用，应定时复查血清钾，并进行心电监护。特别强调，要看患者的尿量是不是由于药物作用，比如利尿剂，或者脱水药物。

2.伴有低氯、低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏。

低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂。但是要注意，低钾血症时，静脉使用钙剂，可能加重心肌抑制。

3.静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重，特别是洋地黄化的病人。

4.不要忘了查血气，酸碱紊乱时，补钾很容易矫枉失衡。