乙酰半胱氨酸的临床新用途

乙酰半胱氨酸为巯基化合物，可使粘性痰液中的二硫键裂解，从而降低痰液粘度，使痰液容易咳出；对脓性痰中的DNA也有裂解作用。

一、常用剂型

目前国内有“吸入用乙酰半胱氨酸溶液”、“乙酰半胱氨酸片”、“乙酰半胱氨酸注射液”、“乙酰半胱氨酸滴眼液”等多种剂型，可以雾化吸入，也可口服，还可注射给药等。

二、适应症

作为黏痰溶解药，乙酰半胱氨酸口服制剂主要用于浓稠痰粘液过多的呼吸系统疾病：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。

治疗方法：

口服，一次0.6g，一日1~2次。

三、临床新用途

1、特发性肺纤维化

乙酰半胱氨酸与波尼松龙与硫唑嘌呤合用于特发性肺纤维化的治疗。随机对照试验结果显示，与硫唑嘌呤和泼尼松龙标准疗法相比，可延缓致命的肺容量损失。

给药方法：

口服，每次0.6g，一日3次。

2、造影剂肾病

有研究认为，水化与乙酰半胱氨酸联合应用，能够预防由于造影剂引起的肾毒性。但是目前证据有限，仍待进一步研究证明。

给药方法：

造影前一日开始用药，口服，每次0.6g~1.2g，一日2次，联用2日。

3、中毒的解救

乙酰半胱氨酸具有潜在的治疗各种中毒的作用，但目前主要用作对乙酰氨基酚的解毒剂。

乙酰半胱氨酸为还原型谷胱甘肽的前体，属体内氧自由基清除剂。其肝脏保护作用的机制，可能与维持或恢复谷胱甘肽水平有关。

给药方法：

对乙酰氨基酚中毒时，应尽早给药。据报道在服用对乙酰氨基酚过量8小时内，使用乙酰半胱氨酸最有效。

口服与静脉给药可能同样有效，但是由于口服可引起呕吐或被活性炭吸附，以静脉给药为主。

静脉滴注：乙酰半胱氨酸140mg/kg+5%葡萄糖注射液200ml，静滴15~120分钟；随后70mg/kg+5%葡萄糖注射液500ml，每4小时1次，共用17次。

四、注意事项

1、哮喘患者慎用

乙酰半胱氨酸有类似蒜的臭味，对呼吸道有刺激性，哮喘患者及呼吸功能不全的老年人慎用。

支气管哮喘患者或有支气管痉挛史患者在用本品期间应严密监控，如发生支气管痉挛须立即停药。

2、胃溃疡患者慎用

裂解二硫键的黏痰溶解药有：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦、美司钠等。

口服乙酰半胱氨酸可引起的恶心和呕吐会增加患者胃出血风险；理论上黏痰溶解药会破坏胃粘膜。

3、配伍禁忌

乙酰半胱氨酸与铁、铜等金属及橡胶、氧气、氧化物等接触，可发生不可逆结合而失效，应避免相互接触。因此，做喷雾吸入治疗时应采用塑胶和玻璃制喷雾器。

乙酰半胱氨酸易使青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、红霉素乳糖酸盐、四环素类等抗生素破坏而失效，故不宜配合应用。

4、相互作用

乙酰半胱氨酸与硝酸甘油合用：会导致明显的低血压并增强颞动脉扩张。如果必须使用本品与硝酸甘油合用，应监控患者是否有低血压现象，这可能是严重的低血压，并警告头痛的可能性。

乙酰半胱氨酸与镇咳药不应同时服用：因为镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚。