盐酸可乐定的适应症和不良反应

背景及概述^[2]

2010年9月，美国FDA批准盐酸可乐定0.1mg和0.2mg缓释片(Kapvay，Shionogi Inc)单用或联合兴奋剂用于治疗6岁至17岁的注意力缺陷多动症(ADHD)患儿。该产品是由 美国FDA批准用于治疗ADHD的首个可乐定制剂，并且是唯一一个兴奋剂治疗ADHD的辅助治疗药品。

盐酸可乐定亦适用于治疗高血压，它可以单独使用或与其它降血压药合用。目前 国内还有可乐定透皮贴片用于治疗儿童发声与多种运动联合抽动障碍，可乐定也可用于手术期麻醉联合用药，以加强麻醉药物的作用强度和时间，并且减轻麻醉药物的不良反应。

适应症^[1]

用于高血压（不作为线用药）：高血压急症；偏头痛、绝经期潮热、痛经；解决阿片毒瘾症状

不良反应^[1]

大部分不良反应轻微，并随用药过程而减轻。常见：最常见口干（与剂量有关），昏睡，头晕，精神抑郁，便秘和镇静，性功能降低和夜尿多，瘙痒，恶心、呕吐，失眠，荨麻疹、血管神经性水肿和风疹，疲劳，直立性症状，紧张和焦躁，脱发，皮疹，厌食和全身不适，体重增加，头痛，乏力，戒断综合征，短暂肝功能异常。少见：肌肉关节痛，心悸、心动过速、心动过缓，下肢痉挛，排尿困难，男性乳房发育，尿潴留，更少见有多梦、夜游症、烦躁不安、兴奋、幻视幻听、谵妄、雷诺现象、心力衰竭，心电图异常如传导紊乱、心律失常、乙醇过敏、发烧、短暂血糖升高、血清肌酸磷酸激酶升高、肝炎和腮腺炎等。

注意事项^[1]

1.长期用药由于液体潴留及血容量扩充，可产生耐药性，降压作用减弱，但加利尿剂可纠正。 2.治疗时突然停药或连续漏服数剂，可发生血压反跳性增高。多于12-48小时出现，可持续数天，其中5%-20%的病人伴有神经紧张、胸痛、失眠、脸红、头痛、恶心、唾液增多、呕吐、手指颤动等症状。日剂量超过1.2mg或与β受体阻滞剂合用时，突然停药后发生反跳性高血压的机会增多。因此，停药必须在1-2周内逐渐减量，同时加以其他降压治疗。血压过高时可给二氮嗪或α阻滞剂，或再用本品。若手术必须停药，应在术前4-6小时停药，术中静滴降压药，术后复用本品。 3.为保证控制夜间血压，每天末次服药宜在睡前。 4.下列情况慎用：脑血管病、冠状动脉供血不足、精神抑郁史、近期心肌梗死、雷诺病、慢性肾功能障碍、窦房结或房室结功能低下、血栓闭塞性脉管炎。 5.对诊断的干扰：应用本品时可使直接抗球蛋白（Coombs）实验弱阳性，尿儿茶酚胺和香草杏仁酸（VMA）排出减少。

药物相互作用^[1]

1.与乙醇、巴比妥类或镇静药等中枢神经抑制药合用，可加强中枢抑制作用。 2.与其他降压药合用可加强降压作用。 3.与β受体阻滞剂合用后停药，可增加可乐定的撤药综合征危象，故宜先停用β受体阻滞剂，再停可乐定。 4.与三环类抗抑郁药合用，减弱可乐定的降压作用。可乐定须加量。 5.与非甾体类抗炎药合用，减弱可乐定的降压作用。

药理毒理^[1]

1.可乐定是α受体激动剂。 2.可乐定直接激动下丘脑及延脑的中枢突触后膜α2受体，使抑制性神经元激动，减少中枢交感神经冲动传出，从而抑制外周交感神经活动。可乐定还激动外周交感神经突触前膜α2受体，增强其负反馈作用，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率，降低血压。肾血流和肾小球滤过率基本保持不变。直立性症状较轻或较少见，很少发生体位性低血压。3.盐酸可乐定使卧位心输出量中度（15%~20%）减少，而不改变周围血管阻力；45°倾斜时轻度减少心输出量和周围血管阻力。长期治疗后心输出量趋于正常，但周围血管阻力持续降低。使用可乐定的患者大部分有心率减慢，但药物对血液动力学无影响。 4.临床研究证实可乐定降低血浆肾素活性、减少醛固酮及儿茶酚胺分泌，但这些药理作用与抗高血压作用的确切关系并不完全清楚。 5.急性使用盐酸可乐定刺激儿童和成人的生长激素释放，但长期使用不引起生长激素水平持续增高。 6.可乐定可以治疗偏头疼、痛经及绝经期潮热，但其治疗机制不明，可能通过稳定周围血管发挥作用。可能通过抑制脑内α受体活性戒阿片瘾。致癌、致突变及生殖毒性小鼠服用32至46倍人体推荐剂量的盐酸可乐定132周，无致癌事件。3倍于人体推荐剂量的盐酸可乐定对兔子无致畸作用，无红细胞毒性作用。盐酸可乐定150mcg/kg或约3倍于人体推荐剂量时不影响雄性或雌性小鼠的繁殖能力；但500~2000mcg/kg或10~40倍人体推荐剂量，影响雌性小鼠繁殖能力。

药物相互作用^[1]

本品口服后70%~80%吸收，并很快分布到各器官，组织内药物浓度比血浆中高，能通过血脑屏障蓄积于脑组织。蛋白结合率为20%~40%。口服本品后半小时到1小时发挥降压作用，3~5小时血药浓度达峰值，一般为1.35ng/ml，作用持续时间6~8小时。消除半衰期为12.7（6~23）小时，肾功能不全时延长。表观分布容积为2.1±0.4L/kg。肌酐清除率3.1±1.2ml/(min*kg)。在肝脏代谢，约50%吸收的剂量经肝内转化。40%~60%以原形于24小时内经肾排泄，20%经肝肠循环由胆汁排出。

制备^[2]

A.中间体1的合成

将188ml甲酸、100.0g 2,6-二氯苯胺原料加入反应瓶中，油浴加热搅拌溶清，95 ℃-100℃搅拌回流5h，后冷却至室温，再冷却至0℃，搅拌结晶2h，抽滤，干燥得白色固体 92.0g收率78.4％。

B.中间体2的合成

向反应瓶中加入70ml氯化亚砜、92g中间体1搅拌，冰水浴降温至0℃，加入141ml氯 化亚砜和156ml磺酰氯的混合液。加入完毕后自然升温至室温，后再升温至40℃搅拌反应 20h，体系溶清后减压蒸馏至无馏分，加入300ml二氯甲烷，冰水浴降温至5℃，滴加131g乙二 胺的二氯甲烷溶液，滴毕，自然升温到室温，反应2小时停止，反应完毕，体系中加入200ml 水，搅拌30min，静置分层，水相用二氯甲烷萃取100ml*2，水相弃去，合并有机相，水洗涤3 次，10％氢氧化钠洗涤2次，饱和食盐水洗涤1次，收集二氯甲烷层浓缩得中间体2。中间体2 加入300ml无水乙醇，767针用活性炭，搅拌升温至回流，趁热过滤，滤液滴加氯化氢-乙醇溶 液20ml，滴毕，保温搅拌30min，自然冷却至室温，再冷却到0℃搅拌析晶3h，过滤，滤饼用少 量乙醇淋洗，干燥即得可乐定盐酸盐，可乐定盐酸盐加水300mL溶解，室温搅拌1h，过滤除去 不溶物，冰水浴降温至10℃以下，用25％氢氧化钠调pH至10，生成白色沉淀，过滤,滤饼用少 量水淋洗，得类白色固体60.3g。

C.盐酸可乐定的合成

向500ml反应瓶中加入250ml乙醇、60.3g中间体2，搅拌加热至回流。趁热除去不溶 物，滤液滴加29.2g氯化氢-乙醇溶液，滴毕，回流搅拌30min，然后自然冷却至室温，再冷却 到0℃-5℃搅拌析晶3h，抽滤，滤饼用少量乙醇淋洗，即得盐酸可乐定粗品。将上步得到的固 体湿品加入1升反应瓶中，加入250ml乙酸乙酯，室温搅拌1h。然后过滤,滤饼用少量乙酸乙 酯淋洗，干燥，得到白色固体48.9g，收率90.01％。

参考文献

[1] 盐酸可乐定片说明书

[2] [中国发明] CN201711133518.2 一种盐酸可乐定的制备方法