维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺、羟钴胺的区别

维生素B12，是最后一个被发现的B族维生素。维生素B12家族有四大成员：维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，都可用于巨幼红细胞性贫血和周围神经病变。

这四兄弟之间有啥关系，啥区别，如何选用？

一、结构差异

四种药物的母环结构相同，都含有三价钴，注射剂都是红红的，对光都不稳定，都需要遮光保存。

不同点是：取代基团（R）。

维生素B12：R=氰基；甲钴胺：R=甲基；腺苷钴胺：R=5’-脱氧腺苷；羟钴胺：R=羟基。

羟钴胺：

可用于氰化物的解毒，主要机制是：羟钴胺进入体内后，氰离子可迅速取代羟钴胺分子中的羟基, 形成稳定无毒的产物氰钴胺（即VB12），并通过尿液清除。

二、有啥关系

1.自然界中，原本不存在维生素B12

自然界中，只有某些微生物可以合成维生素B12类物质：甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺。

甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺的化学性质不稳定。

因此，在工业提取过程中人为地加入氰化钠，使甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺转化为性质较为稳定的氰钴胺（维生素B12）。

2.维生素B12，是一种前体药物

维生素B12，只有在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺后，才能发挥作用。

维生素B12缺乏，实质上是体内甲钴胺和腺苷钴胺缺乏。

三、甲钴胺和腺苷钴胺的作用

甲钴胺和腺苷钴胺，是DNA合成过程中的重要辅酶，参与核酸合成。

维生素B12缺乏（甲钴胺和腺苷钴胺缺乏）时，可导致细胞核中DNA合成速度减慢，而细胞质中RNA 合成所受影响不大，造成细胞核和细胞质的发育不平衡，细胞体积增大。

造血系统细胞更新快，对维生素B12缺乏反应更敏感，早期症状之一就是巨幼红细胞性贫血。

另外，维生素B12（甲钴胺和腺苷钴胺）还参与神经髓鞘脂质的合成，以维持有髓鞘的神经纤维功能完整，维生素B12缺乏时可出现神经系统症状。

四、临床应用

1.适应症

维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，都可用于巨幼红细胞性贫血和周围神经病变。羟钴胺注射液还可用于氰化物的解毒。

2、用法用量

维生素B12、羟钴铵、腺苷钴铵只能肌肉注射，甲钴胺可以肌注也可以静注。

注意：注射用腺苷钴铵与葡萄糖液有配伍禁忌。

五、能否相互替代？

1.巨幼红细胞性贫血

多项研究表明：维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺，在治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似，可以互相替代。

2、糖尿病周围神经病变

国内的临床研究结果表明，无论甲钴胺、腺苷钴胺，还是维生素B12，均可用于糖尿病周围神经病变的治疗。

2013年版《糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐：针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。

温馨提示：

在相同剂量下，甲钴胺的短期疗效优于维生素B12，长期疗效差异并不显著。

六、维生素B12缺乏的常见原因

植物中不含维生素B12，长期素食者应注意维生素B12缺乏。

动物食品中的维生素B12与蛋白质结合，只有在胃酸的作用下形成游离的维生素Ｂ12，才可能吸收。质子泵抑制剂、H2受体抑制剂等抑酸药，长期应用可引起维生素B12缺乏。

维生素B12需要在内因子（胃壁细胞分泌的一种糖蛋白）的协助下，才能在回肠末端吸收。萎缩性胃炎、胃切除术后等也可引起维生素B12缺乏。

温馨提示：

二甲双胍、抗癫痫药物、氨基糖苷类抗生素、秋水仙碱、消胆胺等药物也可减少维生素B12的胃肠道吸收，长期使用可导致维生素B12缺乏。

七、不良反应

1.注射剂可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。

2.口服制剂偶有（5%～0.1%）食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。

3.痛风患者使用可能发生高尿酸血症。

4.注射剂用于治疗巨幼红细胞性贫血，在起始48小时，宜查血钾，以防止低血钾症。