淋巴瘤晚期，依鲁替尼怎么用？

依鲁替尼是BTK激酶的抑制剂，能够与BTK活性中心的半胱氨酸残基共价结合，从而抑制B细胞的活动，对B细胞淋巴瘤疗效显著，尤其是对于难在复发的多种晚期淋巴瘤患者。其中有证据支持的包括：慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞白血病CLL/SLL，套细胞淋巴瘤MCL，弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL中的ABC（非生发中心）型，边缘区淋巴瘤MZL，华氏巨球蛋白血症WM等等。

依鲁替尼的规格为90粒一瓶，一粒包含140mg依鲁替尼有效成分，剂型为胶囊。口服，每天1 次，在每日接近同一时间，用一杯水吞服，不可将胶囊打开、破碎或咀嚼。DLBCL（按照现有临床），MCL,MZL服用剂量为560mg（4颗）。CLL/SLL,WM服用剂量为420mg（3颗）。依鲁替尼的规格为90粒一瓶，一粒包含140mg依鲁替尼有效成分，剂型为胶囊。口服，每天1 次，在每日接近同一时间，用一杯水吞服，不可将胶囊打开、破碎或咀嚼。DLBCL（按照现有临床），MCL,MZL服用剂量为560mg（4颗）。CLL/SLL,WM服用剂量为420mg（3颗）。

剂量调整：一旦出现≥3 级非血液学毒性或≥3 级带有感染或发热症状的中性粒细胞减少征，以及4 级血液学毒性，应立即停止治疗。如果毒性症状缓解至1级或消失，应恢复最初的治疗剂量。如果不良反应再次出现，可先每日减少胶囊1 粒;若不良反应仍然出现，可再次减少胶囊1 粒，此时， MCL 患者，只服280 mg(2 粒)， CLL 患者服140 mg(1粒)， 2 次减少剂量后，不良反应仍持续出现或复发，就停止服药。

肠道反应：最常见的副作用为肠道反应，如呕吐，恶心，腹泻等等，若不是非常严重不必太过担心。

感染：较常见，由于淋巴瘤患者免疫力差，容易感染，可同时进行依鲁替尼和抗感染治疗。

心脏：有报道依鲁替尼和房颤有一定相关性，目前没有严重的情况，若有不适进行相应治疗即可。

出血：依鲁替尼与出血有一定相关性，血小板低需要关注一下。

其他：疲劳等，相应治疗即可

比起依鲁替尼带来的获益，其温和副作用完全是可以接受的。

在开始服用依鲁替尼时，早期会有白细胞升高，一般在两个月后会得到改善，对于依鲁替尼的治疗，患者不必太过纠结白细胞，这是由于依鲁替尼对淋巴结和骨髓的压迫使得这部分白细胞进入血液当中造成血白细胞升高，不必担忧。只有白细胞升高同时伴随着淋巴结进展，才可能考虑依鲁替尼是否无效。