阿托品及毛果芸香碱在眼科的临床应用

毛果芸香碱对眼的药理作用及在眼科方面的临床应用

一、毛果芸香碱对眼的药理作用

毛果芸香碱可选择性激动M受体，产生M样作用。用毛果芸香碱的溶液滴眼，可引起瞳孔、眼内压、视力调节等三个方面的改变：

①缩瞳的作用

瞳孔的大小与虹膜上两种平滑肌的舒缩相关：瞳孔上有环状括约肌和辐射状开大肌。环状括约肌，受胆碱能神经支配，其突触后膜为M受体，该受体激动时引起瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小；瞳孔辐射状开大肌受去甲肾上腺素能神经支配，突触后膜为α1受体，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。

毛果芸香碱通过激动瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。

②降眼压：

眼内压的维持依赖于房水的正常循环。

房水是由睫状肌上皮细胞分泌及血管渗出形成，从后房角 经瞳孔 到达前房角间隙，经小梁网（滤帘）流入巩膜静脉窦，进入血液循环。

毛果芸香碱通过缩瞳，使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水易于回流入巩膜静脉窦，使眼压降低。

③调节痉挛：

眼睛通过改变晶状体的屈光度，使其聚焦适合视近物的过程称为视力调节。

眼的调节主要取决于晶状体曲度的变化，晶状体富于弹性，趋向于略呈球状，晶状体周围有悬韧带牵拉，悬韧带又受睫状肌控制。

睫状肌由环状及辐射状两种平滑肌组成，环状肌主要受到胆碱能神经支配，突触后膜为M受体。

毛果芸香碱能激动睫状肌上的M受体，使睫状肌向瞳孔的中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体依赖自身的弹性变凸，屈光度增加，从而使眼持续处于视近物清楚，视远物模糊，这一作用称为调节痉挛。

二、毛果芸香碱在眼科方面的临床应用

①青光眼

眼内压升高是青光眼的主要特征，可引起头痛、视力减退等症状，严重者可致失明。

青光眼可分为开角型青光眼和闭角型青光眼。

闭角型青光眼因前房角狭窄，房水回流障碍，引起眼内压升高；开角型青光眼因小梁网及巩膜静脉窦发生变性或硬化，导致房水回流不畅，引起眼内压升高。

毛果芸香碱通过缩瞳作用，使前房角间隙扩大，改善房水循环，迅速降低闭角型青光眼患者眼内压；通过缩瞳牵拉巩膜静脉窦周围的小血管，并通过收缩睫状肌使小梁网结构发生改变，利于房水回流，降低开角型患者眼内压，缓解或消除青光眼症状。

②虹膜睫状体炎

毛果芸香碱与扩瞳药如阿托品等药物交替使用，防止虹膜与晶状体粘连，用于虹膜睫状体炎的治疗。

阿托品对眼的药理作用及在眼科方面临床应用

一、阿托品对眼的药理作用

阿托品局部给药或者全身给药对眼的作用均可出现，维持时间较长。阿托品对眼睛的作用主要有散瞳、升高眼压和调节麻痹（导致远视）等三个方面的作用：

①扩瞳

阿托品通过阻断瞳孔括约肌上的M受体，引起瞳孔括约肌松弛，使去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔开大肌占优势，导致瞳孔扩大。

②升眼压

由于瞳孔的扩大，使虹膜退向四周边缘，因而前房角间隙变窄，妨碍房水回流进入巩膜的静脉窦，造成眼压升高。

③调节麻痹

阿托品能阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛退向边缘，使悬韧带拉紧，晶状体变得扁平，屈光度降低，导致视近物清楚，视远物模糊不清，这一作用称为调节麻痹。

二、阿托品在眼科方面临床应用

 ①验光配镜、查眼底  

眼内滴入阿托品，可使睫状肌松弛，具有调节麻痹作用，晶状体充分固定，可以准确测定晶状体屈光度。缺点是但由于阿托品调节麻痹作用可维持2-3天，扩瞳作用可持续1-2周，视力恢复过于缓慢，故已少用，现常用的是人工合成的短效M受体阻断药托吡卡胺或后马托品等代替。

但是儿童验光，仍需要使用阿托品，因儿童睫状肌调节功能较强，只有充分调节麻痹，才能正确地检验屈光度的异常情况，但是其作用时间可能更长。

阿托品的扩瞳作用检查眼底，有利于观察眼底病变。

②虹膜睫状体炎

与缩瞳药交替应用，可预防虹膜和晶状体粘连和瞳孔闭锁。

0.5%-1%阿托品局部滴眼，可松弛虹膜括约肌和睫状肌，使之活动减少、充分休息，有助于炎症消退及止痛；