帕金森病患者服用“苯海索”必然导致痴呆吗？
发布日期:2019/10/18 10:07:17
苯海索是治疗帕金森病的经典药物。在复方多巴类药物问世之前，苯海索是少数能治疗帕金森病的药物之一。随着复方多巴、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂等药物被广泛用于帕金森病治疗，苯海索的应用逐渐减少。
苯海索在疗效方面有什么优势？
苯海索的优势主要在于对于震颤为主的帕金森病患者有显著疗效。特别是对于美多芭等药物治疗无效的震颤型帕金森病患者，苯海索可能是主要有效药物。
对服用苯海索有哪些顾虑？
苯海索之所以较少应用，原因主要是两方面：1. 在一些的情况下，其他抗帕金森病药物的疗效优于苯海索；2. 人们担心苯海索有较多副作用，包括智能减退、便秘、口干、眼干等。
对于副作用的担心，使得一些帕友在需要服用苯海索控制症状时，不敢服用苯海索。一些医生也习惯性地不使用这类药物。
服用苯海索会导致PD患者痴呆吗？
苯海索副作用真的那么大吗？特别是服用苯海索会不会导致帕金森病患者出现痴呆？
从药理机制上分析，苯海索可拮抗中枢胆碱能受体，从而改善运动障碍；但苯海索可对抗乙酰胆碱的作用，而乙酰胆碱是维持智能的主要神经递质。因此理论上服用苯海索可能导致智能减退，但实际情况如何？
近期来自台北医科大学神经科的医疗团队在医学期刊《药物治疗学》发表了题为《帕金森病患者服用抗胆碱能药物与痴呆风险》的研究文章。
研究者在2002年至2004年期间的台湾健康保险研究资料库中，共检索到1232名成年人被诊断为帕金森病。在这些患者中，有694例服用低剂量抗胆碱能药物(以苯海索为主)，538例服用中高剂量抗胆碱能药物。
在这些台湾帕金森病患者中，服用高累积剂量抗胆碱能药物的患者发生痴呆的风险明显高于服用低累积剂量抗胆碱能药物的患者。
作者认为，在治疗帕金森病患者时，如果需要给予苯海索等抗胆碱能药物治疗，既不是简单地拒绝服用苯海索等抗胆碱能药物，但也应避免长期大剂量服用此类药物。
帕金森病合并痴呆主要是疾病进展结果
实际上帕金森病患者的病变比较广泛，可能存在广泛的脑皮层损害。早期帕金森病患者常合并轻度认知障碍，中晚期可合并痴呆。
初步研究显示，即使没有服用苯海索等抗胆碱能药物，帕金森病患者发生痴呆的风险大约为健康同龄人的四倍。
健康人长期服用抗胆碱能药物会发生痴呆吗？
《美国医学会内科学》杂志曾发表美国华盛顿大学Gray SL博士等撰写的研究文章《大剂量持续服用抗胆碱能药物与痴呆风险的前瞻性队列研究》。
该研究对3434名65岁以上没有痴呆的老年人进行了研究，在平均7.3年的随访中，797名参与者(23.2%)患上了痴呆症。
进一步分析发现，健康社区老年人服用较高累积剂量抗胆碱能药物可显著增高发生痴呆的风险。
这项研究提示，医疗保健人员和老年人应注意抗胆碱能药物导致痴呆的潜在风险，尽量避免长期服用抗胆碱能药物。
帕金森病患者服用苯海索的正确方法
PD患者服用苯海索时应注意下列几点：
存在震颤，特别是震颤为主型或者伴有难治性震颤的帕金森病患者，有明确医疗需要时才服用苯海索。
在服用苯海索前应注意患者有无智能减退、痴呆，必要时进行量表筛查等相关检查。
有明确智能减退的帕金森病患者一般不宜服用苯海索。
对于需要用苯海索改善帕金森病症状，同时患者智能基本正常时，可给予苯海索等抗胆碱能药物，服用时应考虑给予较低的药物剂量；一方面可以改善帕金森病的运动症状，同时避免显著增加痴呆的风险。
应定期监测服用苯海索的帕金森病患者在认知功能方面的变化，如有智能减退，应及时减量或者停服苯海索等胆碱能药物。
抗胆碱能药物引起的认知障碍在停药后通常是可逆的，或者可望部分缓解。
应注意抗胆碱能药物导致痴呆的潜在风险，尽量避免长期大剂量服用抗胆碱能药物。
本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，不能代替在医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定
