奎宁丁

奎宁丁，又被称为奎尼丁，它是公认的窄治疗指数药物 （NTIDs） 之一， 并被中国、美国、日本等国家的NTIDs目录所收载。 奎尼丁是金鸡纳树皮中的生物碱，属于奎宁的同分异构体。自1918年以来，奎尼丁一直被常规用于治疗各种心动过速和心律失常。

奎宁丁能够延长心脏细胞的动作电位时程，特别是心室肌细胞，这有助于减少心肌细胞的异常兴奋和心律不齐。它通过阻断心肌细胞膜上的快速钠通道，减少钠离子的内流，从而降低心肌的兴奋性和传导速度，有助于防止心律不齐的发生。它也能影响心肌细胞的钙离子通道，调节钙离子的内流，进而影响心肌收缩和心律。通过改变心肌细胞的复极化过程，减少心肌细胞的早期后除极化，降低心肌异位兴奋的发生，有助于维持正常的心律。此外，它具有抗胆碱能活性，能够减少迷走神经对心脏的抑制作用，有助于提高心率，改善某些类型的心动过缓。

①禁用于没有起搏器保护的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；可能发生完全性房室传导阻滞 （如地高辛中毒、Ⅱ度房室传导阻滞、严重室内传导障碍等） 而无起搏器保护的患者，要慎用奎宁丁。

②饭后2 h或 饭前1 h服药并多次饮水可加快吸收，使血药浓度峰值的出现提早、升高。③与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

④当每日口服量超过1.5 g 时，或给有不良反应的高危患者用药，应住院，并监测心电图及血药浓度；每天超过 2 g 时应特别注意心脏毒性。

⑤转复心房扑动或心房颤动时，为了防止房室间隐匿性传导减轻而导致 1∶1下传，应先用洋地黄制剂或 β 受体阻滞剂，以免心室率过快。

⑥长期用药需监测肝、 肾功能，出现严重电解质紊乱或肝、肾功能异常时须立即停药。

⑦加强心电图检测，QRS间期超过药前20%应停药。