阿托品

阿托品是一种抗胆碱药，为M-受体阻断剂。为从茄科植物颠茄、曼陀罗或莨菪等提取的消旋莨菪碱，其碱酸盐为无色结晶或白色粉末，易溶于水。它可与乙酰胆碱竞争副交感神经节后纤维突触后膜的乙酰胆碱M-受体，从而拮抗过量乙酰胆碱对突触后膜刺激所引起的毒蕈碱样症状和中枢神经症状。临床上常用于抑制腺体分泌、扩大瞳孔、调节睫状肌痉孪、解除肠胃和支气管等平滑肌痉挛。它可以有效地控制有机磷农药中毒时出现的毒蕈碱样症状和中枢神经症状。但有机磷中毒时对硫酸阿托品的耐受性高，因此用药量应足够大。要求达到阿托品化：在轻度中毒时一次肌肉或皮下注射硫酸阿托品1～2mg，必要时可重复;中度中毒时用量加倍，半小时后重复一次，以后根据瞳孔变化酌情重复;重度中毒一次用量可达3～5mg，以后每隔10～30min重复，至瞳孔开始散大、肺啰音消退或意识恢复时，酌情减量。如瞳孔散大后不再缩小，或有轻度面色潮红、轻度不安躁动，可立即减量或停药。阿托品为剧毒药品，用药期间对病人需密切观察。阿托品对有机磷中毒的骨骼肌震颤无明显作用。中、重症患者需合用胆碱酯酶复能剂。不能用于预防有机磷农药中毒。 (1)松弛内脏平滑肌痉挛：在胃肠、支气管、输尿管、胆管及膀胱等平滑肌痉挛时均有明显松弛作用，对胃肠平滑肌作用最强，对子宫平滑肌无作用。 (2)抑制腺体分泌：能抑制唾液腺、胃肠腺、泪腺、支气管腺体的分泌，用药后可引起口干或渴感。 (3)对心血管的作用：大剂量加快心率，治疗量短暂减慢心率;对抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常;大剂量可解除小动脉痉挛，改善微循环。 (4)散瞳：阿托品能松弛虹膜括约肌，扩大瞳孔，升高眼压。 (5)兴奋中枢神经系统：较大剂量对呼吸中枢和大脑有轻度兴奋作用，使呼吸加快加深。中毒量可引起大脑和脊髓强烈兴奋。 (6)解毒作用：本品能解除有机磷农药和拟胆碱药中毒，也是锑剂对耕牛的心脏毒性(心律失常)及喹啉脲等抗原虫药的解救药。家畜有机磷酸酯类药物中毒时，阿托品可迅速有效地解除支气管痉挛，抑制腺体分泌，缓解胃肠道症状和对抗心脏的抑制作用。大剂量也能解除部分中枢神经中毒症状，但对骨骼肌痉挛无效。 临床主要用于：①缓解胃肠道平滑肌的痉挛性疼痛;②麻醉前给药以减少呼吸道分泌;③缓慢型心律失常，如窦房阻滞、房室阻滞等;④感染中毒性休克;⑤解救有机磷农药中毒;⑥局部给药用于虹膜睫状体炎及散瞳检查眼底。