奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗动脉硬化性脑梗死的临床疗效

动脉硬化性脑梗死以老年人多见，属于一种缺血性脑血管疾病，可能导致患者出现偏瘫和失语等症状。奥扎格雷钠是一种血栓素（ＴＸ）Ａ２ 合成酶抑制剂，特异性强，近年来广泛应用于临床，适用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。临床上采用奥扎格雷钠联合桂哌齐特对动脉硬化性脑梗死进行治疗的效果较为显著，二者联用可有效治疗动脉硬化性脑梗死，具有较高的显效率，而且无不良反应，具有良好的安全性，可广泛使用。

研究设计：126例动脉硬化性脑梗死患者，随机分为两组，治疗组63例和对照组63例，治疗组患者入院后根据患者具体病情需要应用血管紧张素转化酶（ACE）类降血压药来控制血压，采取降糖药控制血糖，采用脑保护药和其他对症药物，或者选取20%露醇等来降低颅内压等，进行常规对症支持治疗。患者在入院后先进行桂哌齐特静脉滴注，滴注量160mg，1天1 次，随后再进行奥扎格雷钠注射液静脉滴注，滴注量80mg，1天1次，14天为1个疗程。对照组进行常规治疗，准备工作和所选择的药品与治疗组相同，给予对照组患者马来酸桂哌齐特注射液160mg，1天1 次，14天为1个疗程。在两组患者接受治疗前后分别对其神经功能进行评价，对比评定奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗患者临床效果。   

动脉硬化性脑梗死的形成原因主要包括两种：①形成脑血栓。由于脑血管发生病变，多因脑动脉粥样硬化导致管腔内膜变粗糙、管腔变窄，如果出现血压降低、血流减缓等情况会使血液黏稠度增高，凝血因子凝聚成块形成脑血栓；②形成脑栓塞。由于身体其他部位的血栓脱落后随着血流运输到脑，堵塞脑血管引起脑梗死，这种栓子是风湿性心脏病的赘生物，可能是脂肪栓子、气栓或肿瘤栓塞等。脑血栓所导致的脑梗死起病缓慢，在安静休息或者睡眠中时有发生，与休息时血压较低有关，往往发病缓慢，常需要数十分钟甚至数天；而脑梗死起病急骤，经常在数秒钟或数分钟达到发病高峰。由此可见，由于动脉血栓形成或者粥样硬化进而导致对脑的供血障碍是该病的引诱因素，由血小板通过一系列左右引发的血栓性痉挛、栓塞及脑内供血不足而引起的组织损伤是动脉粥样硬化或血栓的形成的基本因素。由于TXA2具有收缩血管及凝聚血小板的作用，而可直接导致脑内血管的痉挛，而人体可合成并释放生物功能正好与TXA2相对应的前列环素，在人体健康状况下前列环素与TXA2 处于相对平衡的状态。假如在一定条件下刺激人体后，如缺氧等，会破坏该平衡，体内TXA2合成释放量会远超过前列环素，破坏前列环素的抗聚集血小板的作用，最终导致血栓。由于脑内供血障碍，易发生凝血及痉挛等症状，恶性循环加剧了脑内缺氧。因此，有效的抗血小板合成、黏附及集聚等生物活性的药物可明显抑制血栓的发生。桂哌齐特能增强环磷酸腺苷的作用，降低血液的黏稠度，降低细胞耗氧量。此外还可增多脑组织供血的作用，进而可促使糖类物质在脑内的分解利用，提高器官内的能量利用进而起到保护作用；而奥扎格雷钠的生物活性功能与前列环素类似，不仅可在体内较好地克制TX的合成，在一定程度上还具有抑制血小板集聚的生物活性功能；它对A2的分泌起到选择性抑制作用，但对前列环素合成无影响，仅为增大后者体内浓度水平。

摘自：刘兵,张立,杨春梅（武警吉林省总队医院）.奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗动脉硬化性脑梗死的临床疗效.中国老年学，2015