复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病的疗效观察

为观察复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病的疗效及安全性, 将 62 例寻常型银屑病患者分两组, 对照组只外用复方丙酸氯倍他索软膏治疗, 治疗组则外用复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗, 观察两组患者用药 4 周后的疗效及不良反应。 结果, 治疗组的疗效明显优于对照(P <0.01), 两组均无严重不良反应。 认为复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病安全有效, 值得推广。

寻常型银屑病是一种常见易复发的疾病, 近年来用于治疗寻常型银屑病的方法很多, 我科于2004年3月～ 2005年3月, 采用复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病, 取得满意疗效, 现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择 62 例患者均为我院门诊就诊者, 男 37 例,女 25 例, 平均年龄 30.5 岁(18 ～ 65 岁), 平均病程 3.6 年(2个月～ 25 年)。 所有患者均符合寻常型银屑病的诊断标准 , 肝、肾功能正常 , 2 个月内未系统使用过维 A 酸类药物、皮质类固醇或免疫抑制剂, 以及 2 周内未使用过任何光化学疗法及其它局部治疗。 所有病人均排除:1)对本药过敏者;2)有感染的全身临床表现, 或皮疹合并有细菌、真菌状、皮疹类型、分期比较差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 治疗组每日用胸腺肽60mg溶于500ml氯化钠注射液或葡萄糖注射液静滴1次，同时合并外用复方丙酸氯倍他索软膏(含 0.05%丙酸氯倍他索和 0.025%全反式维 A 酸)每日 2 次;对照组只每日 2 次外用复方丙酸氯倍他索软膏。 两组患者均连续用药 4 周,治疗中每周各随访 1 次, 治疗停止后对治愈患者随访 4 周观察复发情况。 每次随访应详细记录皮损的各种变化, 包括皮损的范围、浸润程度、红斑、鳞屑、瘙痒等各种变化以及主要不良反应, 并记录结果。

1.2.2疗效观察指标和疗效判断标准 :依病情轻重按0～ 4分进行评定, 0 分 =无皮损;1 分 =靶皮损直径 1 ～4.0cm, 色暗红, 红斑略高出皮面, 浸润肥厚不明显, 表面有少许细薄鳞屑, 轻微瘙痒;2 分=靶皮损直径 4.1～ 8.0 cm,色微红, 红斑高出皮面较明显, 中度浸润, 表面有细薄鳞屑,中度瘙痒;3 分=靶皮损直径 8.1～ 12.0cm , 色淡红, 红斑明显高出皮面, 呈肥厚状, 表面有许多片状鳞屑, 重度瘙痒;4分=靶皮损直径 12.1 ～ 16.0cm, 色鲜红, 红斑高出皮面, 重度肥厚, 表面有很厚的鳞屑, 重度瘙痒, 呈持续性搔抓。 临床疗效根据症状和体征改善程度(疗效指数)分为基本痊愈、显效、有效、无效。 疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/ 治疗前积分 ×100 %。 基愈:疗效指数评分 > 90 %;显效:疗效指数评分 60%～ 90%;有效:疗效指数评分 20 %～ 59%;无效:疗效指数评分<20%。 基愈率 =(基愈例数/ 总例数)×100 %, 有效率 =(基愈例数 +显效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组寻常型银屑病患者临床综合疗效比较(表 1) 随访 4 周治疗组未见复发病例, 对照组有 2 例因上呼吸道感染而引起复发。

表 1  两组寻常型银屑病患者临床综合疗效比较[ 例(%)]

2.2 不良反应治疗组 32 例患者中有 1 例(3.1%)出现不良反应, 表现为局部干燥、有轻度烧灼感, 不影响继续治疗及正常生活。对照组 30 例患者中有 2 例(6.7%)出现不良反应, 局部轻度瘙痒、干燥、烧灼感, 均未影响继续治疗。 所有患者用药前后均检查血、尿常规, 肝肾功能, 未发现异常情况。

3 讨论 

寻常型银屑病是一种多因素导致的慢性炎症性疾病,在其免疫学机制中, 目前认为本病是由于机体 T 淋巴细胞活化、多种细胞因子参与而发生的炎症性疾病。 胸腺肽注射液具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用, 能促使 T 淋巴细胞成熟;复方丙酸氯倍他索软膏含 0.05%丙酸氯倍他索和 0.025 %全反式维 A 酸, 它是一种安全有效的治疗寻常型银屑病的复方外用药, 还可以预防皮肤萎缩, 减少激素的不良反应 。 我们采用二者联合用药治疗寻常型银屑病, 治疗4周后有效率为 90.62%, 基愈率为 62.5%;而对照组的有效率为 60 %, 基愈率为 36.7%。 两组有效率(P < 0.01)及基愈率(P <0.05)比较差异有统计学意义。 所以复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病是有效的治疗方法之一, 值得临床推广使用。 在临床试验中,用药前后两组患者实验室检查及辅助检查均无异常。 治疗组不良反应发生率为 3.1%, 表现为局部干燥、有轻度烧灼感, 对照组不良反应发生率为 6.7 %, 表现为局部轻度瘙痒、干燥、烧灼感, 均未影响继续治疗, 且在疗程结束后, 两组不良反应均可消失。 目前, 治疗寻常型银屑病的方法很多, 但针对病因治疗仍然是一个探索的过程。