替扎尼定联合塞来昔布对腰椎内镜手术的超前镇痛

介绍

骨骼肌松弛药替扎尼定（Tizanidine，常用其盐酸盐）可能对术后肌肉痉挛引起的急性疼痛有效，它是一种中枢性骨骼肌松弛药，属咪唑啉类衍生物，为中枢 α₂‑肾上腺素受体激动剂，通过增强脊髓运动神经元的突触前抑制、抑制中间神经元释放兴奋性氨基酸（如谷氨酸），选择性降低多突触通路活性，从而缓解肌痉挛与肌强直。口服生物利用度约40%，蛋白结合率约30%，主要经肝脏 CYP1A2 代谢，半衰期约2.5小时。临床用于颈肩腰疼痛等局部疼痛综合征所致疼痛性肌痉挛，以及脑血管病、脊髓损伤、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化等引起的中枢性肌强直，并可辅助治疗紧张性头痛、偏头痛等。

图一 替扎尼定

对腰椎内镜的超前镇痛

治疗方法两组患者均行经皮腰椎内镜椎间盘切除术治疗。观察组采用塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字HJ20140106，规格0.2 g)联合替扎尼定片(四川科瑞德制药有限公司，国药准字H20060645，规格2 mg)，对照组单用塞来昔布胶囊。观察组于术前一晚及次日晨起，给予塞来昔布200 mg及替扎尼定2 mg口服；对照组于术前一晚及平均动脉压t=-0.447,-1.075,-0.838,-1.409,0.077-1.243,均P>0.05,呼吸频率t=1.577,-0.556-1.364、-0.588、0.905、-1.025,P>0.05),血氧饱和度t=-0.891,-0.893,-1.538,0.588,0.714,1.639均P>0.054项指标组间比较，差异均无统计学意义。

图二 观察组和对照组腰椎内镜手术患者疼痛强度分级比较[例(%)

替扎尼定作为中枢性α2肾上腺素能受体激动剂，理论上可能存在心率减慢和血压下降的风险。但本研究结果显示，在塞来昔布联合替扎尼定用药的情况下，患者的心率、平均动脉压、呼吸频率及血氧饱和度在整个观察期内与单用塞来昔布的对照组基本一致。这表明在腰椎内镜手术中，术前预防性给予治疗剂量的替扎尼定并未对患者的循环及呼吸稳定性产生具有临床意义的负面影响。在药物不良反应方面，两组均表现出良好的耐受性。所有不良反应均较轻微，为一过性表现，无需特殊处理即可自行缓解，未发生严重不良事件。仅在术前给予塞来昔布联合替扎尼定，术后未持续用药。原因在于：(1)腰椎内镜手术为微创手术，创伤较小，疼痛峰值集中在术后早期，超前镇痛的核心是预先阻断疼痛敏化，术前超前用药可覆盖核心镇痛需求。(2)替扎尼定半衰期短，术后24h，肌肉痉挛风险降低，持续用药无法进一步提升镇痛效果。(3)NSAIDs长期使用可能增加胃肠道、肾及心血管风险。

局限性

塞来昔布联合替扎尼定用于超前镇痛效果明确，安全性良好，在脊柱手术中具有重要的临床应用价值。然而，仍存在以下局限性：第一，为单中心、小样本回顾性研究总结，结论的外推性需通过更大规模、多中心试验加以验证；第二，未采用盲法设计，可能对主观疼痛评分引入偏倚；第三，对照组仅设置塞来昔布单药，未能完全揭示替扎尼定的独立作用[1]。

参考文献

[1]滕珈瑄,蒋毅,赵金,等. 塞来昔布联合替扎尼定对腰椎内镜手术的超前镇痛效果[J]. 中国药物应用与监测,2026,23(1):32-36. DOI:10.3969/j.issn.1672-8157.2026.01.007