二丁酰环磷腺苷钠

              二丁酰环磷腺苷钠致支气管痉挛1例

二丁酰环磷腺苷钠，通用名布拉地辛钠，化学名依贝沙坦，为白色至类白色粉末；有特臭，有引湿性，易溶于水，不溶于乙醚。是一种蛋白激酶致活剂。具有休克时增强心脏收缩力、降低外周血管阻力、促进胰岛素分泌、减少血浆游离脂肪酸与无机磷等作用，并有利尿作用。可用于心脏手术后休克和严重心力衰竭患者为对象。心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心源性休克,也可用于治疗牛皮癣，还可制成软膏用于褥疮，皮肤溃疡（烫伤溃疡，小腿溃疡）等。

患者 ，男 ，88 岁 ， 因反复胸 闷 、胸痛 、气促 20 余 年加重 1 个 月 人 院 ，诊 断 为 冠 心 病 、陈 旧 性 下 壁 心 肌 梗 死 、心 功 能 3 级 ： 高 血 压病 3 级 (极高危 组 ) ；慢性 阻塞 性肺气 肿 。 入 院后予 尼群地 平 10 nag 每 日3 次 、复方丹参滴丸 240 m g 每 日3 次 、曲美他嗪 20 m g 每 日 1 次 、美托洛尔 12．5 m g 每 日2 次 、辛伐他汀滴丸10 m g 每 目 1次 口服 及 单 硝 酸 异 山 梨 酯 注 射 液 20 m g 静 脉 滴 注 每 日 1 次 治 疗 。 人 院第 5 天 患 者病 情稳 定 ，除夜 间偶 感胸 闷 、心 前 区疼 痛 、活 动后气促外 ，无其他不适。 当天停用单硝酸异山梨 酯注射液 ，改 用 注 射 用 二 丁酰 磷 腺 苷钠 20 m g 静 脉滴 注 ， 用 药 10 m in 后 患者 感 胸 闷 不 适 。 因症 状 轻 微 未 告 知 医 务 人 员 ，用 药 20 r a in 患 者 突 然 出现 呼 吸 困 难 、 口唇 发 绀 、大 汗 、血 压 156／92 m m tlg 、心 率 106次／分 、呼 吸 42 次 ／分 、血 氧 饱 和 度 72％，值 班 医 师 当 即停 用 二 丁 酰 环 磷 腺 苷 钠 ，并 予 静 脉 注射 西 地 兰 0_3 m g、速 尿 20 m g 、 地 塞 米 松 5 nag。病 情 无 缓 解 ，患 者 出现 神 志模 糊 。20 m in 后 患 者 呈 喘 息性 呼 吸 、呈 典 型 三 凹征 ，听诊 两 肺 满 布哮 鸣音 ．心 电监 测 示 血 压 146／96 m m H g、心 率 128 次，分 、呼 吸 44 次／分 、血 氧 饱 和 度 70％。 考虑药物诱发的支气管痉挛 ，立即予以地塞米松 10 nag静 脉 注 射 、5％葡 萄 糖 注 射 液 250 m L+氨 茶 碱 0．5 g 静 脉 滴 注 ，1h 后 患 者 呼 吸逐 渐 平稳 、血 氧饱 和度 升至 99％、心 率 降至 90 次／分 、呼 吸 24 次／分 、血 压 128／82 m m H g，直 至恢 复 正 常 。

讨 论 ：二 丁酰 环 磷 腺 苷 钠 属 蛋 白激 酶 激 活 剂 ，对 细胞 的 渗 透性 比环磷腺苷强 ， 且能对抗机体 内磷酸二酯酶 的降解作 用 ， 作 用 时 间较 为 持 久 和迅速 ，可改 善 心 肌 缺 氧 、扩 张 冠 脉 、增 强 心 肌 收缩 力 、增 强 心 排 量 等 ， 可 用 于 心 绞 痛 、急 性 心 肌 梗 死 的 治 疗 ，不 良反应有嗜睡 、恶心 、呕吐、皮疹 等。 此例患者在使用该药 前 病 情 稳 定 ，当天 发 病前 输 液 量 仅 80 m I ，发 病 后 使 用 两 地 兰 强 心 、速 尿 利 尿 无 效 ，可 排 除 心 源 性 哮 喘 ，故 应 为 二 丁 酰 环 磷 腺 苷 钠所致支气管痉挛。 目前 尚未见同类病例报道 ，提示 老年心脏 疾 病 患 者 在 输 液 过 程 中 出 现 呼 吸 困 难 、喘 息 、两 肺 闻及 哮 呜 音 时 ，除 考 虑 心 源 性 哮 喘 外 ，尚应 考 虑 药 物 所 致 支 气 管 痉 挛 ，及 时 采 取 正 确 的 救治 措 施。

参考资料：http://www.ixueshu.com/