雄烯二酮的应用

雄烯二酮（Androstenedione，ASD）是一种重要的内源性类固醇激素，属于雄激素的一员。它主要由肾上腺及性腺（女性的卵巢或男性的睾丸）产生。肾上腺产生的雄烯二酮在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）中，受促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，而性腺产生的雄烯二酮在下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）中，由促性腺激素调控。由于雄烯二酮是在生成睾酮，雌酮和雌二醇的生物化学途径的中间步骤形成，所以它是男性和女性性激素的共同前体。[1,2]

由于其来源的“双面性”，雄烯二酮既可以作为肾上腺功能评估的重要激素指标，又可以作为卵巢或睾丸功能评估以及高雄激素血症诊疗的重要雄激素指标。

主要的雄激素指标有哪些？

主要雄激素指标包括：睾酮（T）、雄烯二酮（ASD）、脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）和双氢睾酮（DHT）。

什么是高雄激素血症？

高雄激素血症（Hyperandrogenemia, HA）指血循环中一种或多种雄激素水平增高，或活性过强造成性腺紊乱和能量代谢失调的一组疾病。

高雄包括临床高雄和生化高雄。

临床高雄是指与雄激素过多相关的特异性临床症状，包括多毛、痤疮和脱发。

生化高雄，是指是指1种及以上的雄激素指标升高超过正常参考值上限[3]。在生化高雄患者中，64%的患者2种及以上雄激素指标均升高，而单睾酮升高患者仅占23% [4]。由此可见，高雄激素血症的实验室检测是需要结合临床表现，以及联合多种雄激素指标来进行“团体作战”式的综合评估，单一雄激素指标检测如同“单兵作战”，无法将所有患者人群覆盖。

引起高雄激素血症的病因有哪些？ 

男性高雄激素血症常见病因如下：

•睾丸间质细胞瘤

•垂体功能亢进

•先天性肾上腺皮质增生症

•真性性早熟

•畸胎瘤等

女性高雄激素血症的病因主要根据雄激素的来源进行判断，分为卵巢疾病、肾上腺疾病、其他内分泌代谢疾病以及药物等原因。[3]

卵巢疾病

•多囊卵巢综合征（PCOS）

•卵泡膜细胞增生症

•分泌雄激素的卵巢肿瘤

•芳香化酶缺乏症

肾上腺疾病

•先天性肾上腺皮质增生症

•分泌雄激素的肾上腺肿瘤

•库欣综合征

其他内分泌代谢性疾病

•高泌乳素血症

•甲状腺功能减退

•肢端肥大症

•严重胰岛素抵抗综合征

其他

•药物因素

•特发性高雄

•应激状态

上述疾病类型，应重点关注多种雄激素的联合检测和综合评估。

雄烯二酮的实验室检测

——“又快又准”

雄激素检测的金标准是同位素稀释液相色谱-串联质谱（ID-LC-MS/MS），但由于操作复杂，该方法不适用于大规模样本的常规检测。采用电化学发光免疫分析法检测雄烯二酮，检测更加便捷，且结果与LC-MS/MS一致性高，根据文献报道[5]，ECLIA雄烯二酮检测与LC-MS/MS的一致性: ECLIA= 1.00 * LC-MS/MS - 0.04, r = 0.995。精准的电化学发光免疫分析技术为实验常规检测雄烯二酮提供了更多选择。

参考文献

[1] Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004 Jan;81(1):19-25.

[2] Devlin TM. Textbook of Biochemistry: with Clinical Correlations (7thed.). Hoboken, NJ: John Wiley & Sons. 2010: p. 432.

[3] Odhaib SA , Al Hamdi K , Mansour AA . Is there any association between clinical and biochemical hyperandrogenism in women with female pattern hair loss?[J]. Cureus, 2020,12(11):e11732.

[4] 张婷婷, 杨秀丽, 杨淑霞, 等. 育龄期女性高雄激素血症患者临床特征及病因诊断指标分析[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(6):412-417. 

[5] Wei R, et al. The Androstenedione Roche Elecsys immunoassay has superior comparability to the LC-MS/MS assay than the Siemens Immulite immunoassay. Pract Lab Med. 2022