环氧乙烷毒性，临床表现和治疗与预防

毒性

属中等毒类。气体可经呼吸道吸收，易透过衣服、手套而被皮肤吸收。环氧乙烷的毒性可能由于在体内转化为甲醛或乙二醇，再氧化为草酸，引起细胞机能障碍；或与三甲胺结合形成乙酰胆碱，从而干扰神经系统功能。环氧基是直接烷化剂，无需代谢活化即具有细胞遗传毒性。大鼠吸入LC502.63g/m3（4h），人吸入180mg/m3出现中毒症状，450mg/m3，60min，可严重中毒。

临床表现

 1.急性中毒

    （1）呼吸系统：初期主要表现为上呼吸道刺激症状，出现流泪、流涕、咳嗽、胸闷、气急、眼结膜及咽部充血，X线胸片显示肺纹理增强，临床酷似感冒表现，故早期易误诊。病情进一步发展，出现呼吸困难和紫绀，肺部湿啰音，X线胸片显示支气管炎、支气管周围炎或肺炎。严重时也可出现肺水肿。血气分析可有低氧血症、呼吸性酸或碱中毒。国外曾报道一例铁路危险品搬运工接触环氧乙烷后引起哮喘发作。另一例33岁女性患者长期从事环氧乙烷工作，在10年中反复发生吸入性、阻塞性哮喘。

    （2）神经系统：初期头晕、搏动性头痛、乏力、萎靡不振。随后出现全身肌束震颤、出汗、手足无力、步态不稳、四肢感觉减退、跟腱反射减弱或消失。严重时出现语言障碍、谵妄、共济失调、意识障碍，乃至昏迷不醒。个别病例于意识清醒后72-96h出现中枢性肢体瘫痪、膝反射亢进、锥体束征阳性、脑电图轻度异常，或出现暂时性精神失常。

    （3）循环系统：初期心动过缓，以后可出现各种心率失常。心电图可有T波、ST段改变、QT间期延长，或提示心肌损害。

    （4）消化系统：常出现恶心、频繁呕吐、腹痛、腹泻、腹部压迫感或沉重感，重症病例可出现肝损害或一过性肝功能障碍。

    （5）皮肤损害：皮肤直接接触可出现红肿、水疱或渗出，自觉疼痛。反复接触可致皮肤过敏反应。蒸气对眼结膜有强烈刺激，高浓度可引起结膜和角膜损害，严重时可发生角膜灼伤。

2.慢性影响

    （1）神经系统：长期接触可引起神经衰弱综合症和自主神经功能紊乱。有报道环氧乙烷消毒工，低浓度长期接触后发生手足活动不灵、共济失调和震颤等周围神经病表现。

    （2）晶体混浊和白内障：据法国巴黎41年间16家医院对55名从事环氧乙烷消毒的工人调查资料表明，接触组与对照组比较，前者晶体混浊和白内障发生率明显上升。

    （3）细胞遗传学和血液学影响：Parera以某大学医院从事环氧乙烷消毒工34名为观察组，23名该大学图书馆工作人员为对照组，分别对其外周细胞中环氧乙烷血红蛋白加合物（Eto-Hb）、姊妹染色单体交换（SCEs）、微核（MN）、染色体畸变、DNA单链断裂及DNA修复指数等指标进行8年监测。结果发现接触组在TWA接近或低于1.97mg/m3状态下，调整吸烟影响因素后，Eto-Hb和SCE的变化与环氧乙烷接触水平明显相关（P＜0.01），而SCEs改变与吸烟和环氧乙烷接触有相互促进作用。此外，接触者DNA修复能力受到明显抑制。其他指标未见明显变化。

    （4）接触者肿瘤流行病学调查有关资料：Aogstedt等对瑞士一些医院环氧乙烷接触者和生产者前瞻性调查结果表明，接触人群白血病发病率比预测的高出10倍。此外Cordmer等调查发现环氧乙烷接触人群非霍其金病的发病率也有明显升高。有报告对生产工人进行2次肿瘤流行病学调查，发现工龄1-10年者，总肿瘤、胃癌和白血病发生率明显升高。

    （5）生殖系统：有报道接触环氧乙烷女工自然流产率升高，可能因胚胎毒性，导致早期胚胎死亡而流产。

治疗

    目前尚无特效解毒剂，主要是对症治疗。吸入中毒者，脱离环境后应绝对卧床休息，密切观察病情变化，此间可用糖皮质激素、抗生素、解痉剂的混合液雾化吸入，每天1-2次。低流量鼻导管间歇给氧并观察呼吸、脉搏及心、肺体征变化。必要时行X线胸片动态观察。出现化学性肺炎者应给予短疗程、足量糖皮质激素。一般用地塞米松30-60mg/24h溶于10%葡萄糖液中静脉滴注，同时给祛痰剂、支气管解痉剂和抗生素预防感染。必要时进行血气分析和血液化学检查。肺水肿和脑水肿给予利尿脱水剂，静脉滴注脑活素、川芎嗪、乙酰谷酰胺、胞二磷胆碱、维脑路通、辅酶A、ATP、细胞色素C等药物有利于促进脑代谢、改善脑循环。必要时可进行高压氧疗法。皮肤接触者以大量清水冲洗后，外涂地塞米松霜、苯海拉明霜、紫草油或其他灼伤油。

预防

   急性中毒常系管道破裂、敞口投料及未戴有效防毒面罩检修而引起，因循规操作。活性炭防毒面罩有一定的防护作用。

   熏蒸消毒完毕，需经充分通风后始可进入仓库。工作完毕需更衣淋浴。MAC 2mg/m3。