头孢曲松钠，要不要做皮试？

头孢曲松钠(ceftriaxone) 属于第三代头孢菌素类抗生素药物，又名菌必治。七十年代末八十年代初用于临床，被列入国家基本药物，以广谱、高效和耐酶而闻名。临床应用广泛，可用于多种敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等，也用于围术期感染的预防。

做不做皮试？

头孢曲松钠最早于1982年在瑞士上市，最初的数十年间均未要求皮试。但是，其过敏反应的发生率并未明显超出其它同类抗生素。因此，2013年头孢曲松对其说明书进行了修订，增加了皮试的要求。而最新版头孢曲松(罗氏芬)产品说明书中，已取消使用前需做皮试的要求。如今最新版说明书中仅要求：对于有过敏史特别是对药物过敏史的患者应谨慎使用本品，有青霉素过敏性休克者不宜用头孢菌素类药物。

头孢曲松的特殊性

迄今为止，头孢曲松的皮试要求从无到有，最后又从有到无，这里面发生了什么?有哪些深层原因? 

1. 头孢曲松钠的预测性仍然很差。国外一项对1421名患者术前头孢菌素的皮肤测试研究显示，其中4例病人皮试阴性，但后续给药仍旧发生过敏反应。

2. 有的研究结果推论常规的皮试对头孢曲松是毫无意义的，其皮试结果的敏感性极其低下。

3. 目前对头孢曲松皮试仍然存在学术争论，国内有关头孢曲松皮试液浓度的意见也不统一，且头孢曲松皮试液配制方法在经典教科书和2010版药典中均无记载。

4. 如我国青霉素应用之前，就有与之匹配的专用青霉素皮试液进行专门测试，极大地改善了青霉素临床应用的便捷性和准确性。

5. 由于头孢曲松的皮试液浓度及配制方法不统一，高过敏体质者在使用头孢曲松钠之前要求用其拟用品做皮试。如果使用头孢曲松拟用品测试，药物必须先行开封再进行测试，其所耗费的药品费用将最终由患者承担。这不仅增加了患者的医疗负担，还增加了药品开封后的污染风险。

6. 如使用青霉素G作为头孢曲松钠皮试的替代品，其往往不能有效检测出所有头孢菌素类抗生素有特异免疫反应性的个体，存在皮试无效、个体遗漏等问题。