丙戊酸治疗精神疾病的潜能

丙戊酸（Valproic acid，VPA）属于短链脂肪酸家族，在我国应用于抗癫痫治疗已有 40 多年，其疗效确切、价格经济、安全性好已经得到公认。VPA 不仅在治疗癫痫方面有重大作用，其在精神疾病的治疗中也有着自己的作用。

精神分裂

一般认为，单用丙戊酸疗效不肯定，而与抗精神病药物联合应用时显示较理想的疗效。丙戊酸联合氯氮平治疗精神分裂症有一定的疗效，如用于治疗难治性精神分裂症，效果较明显，起效快。VPA 可加强氯氮平的疗效，故被认为是治疗精神分裂症的一种比较有效的新途径。

利培酮合用 VPA 对有攻击倾向或暴力倾向的精神分裂症患者或脑电图异常患者均有较好疗效，可有效影响和干预精神分裂症患者的自杀行为^[1]。

双相情感障碍

双相情感障碍是一种复发性疾病，其特点是抑郁、躁狂或轻躁狂和混合型情感状态的发作。目前大多数丙戊酸药理研究主要集中于双相情感障碍Ⅰ型，其特点是抑郁症和躁狂症发作。

药物治疗双相情感障碍的药物治疗分为急性期治疗和维持期治疗。丙戊酸在双相情感障碍的急性治疗躁狂症期和维持期均可发挥一定的治疗作用。它可以作为单药治疗或与其它药物，特别是抗精神病药物联合治疗。

在急性期躁狂的治疗

有研究表明，在治疗躁狂时，丙戊酸疗效与锂剂和卡马西平疗效相当，但不如奥氮平^[2]。各种治疗双相情感障碍的指南（包括来自NICE，英国精神药理学协会和美国精神病学协会）提出，丙戊酸对于除外育龄期妇女的其他躁狂症患者来说，是一个重要的治疗选择。

在维持期的治疗

有研究^[3]将丙戊酸作为躁狂症维持期的药物治疗，研究结果显示，在出现情绪发作的时间上，丙戊酸、锂剂或安慰剂组无显著差异，但有丙戊酸较锂剂更有效的倾向；考虑到因情绪发作或抑郁发作退出试验等其他测量数据，丙戊酸优于安慰剂。此外，治疗急性期躁狂症有效的患者，在维持期继续应用丙戊酸治疗较安慰剂的缓解期明显延长。

治疗抑郁症

治疗抑郁症时，VPA以联用为主，目前主要采用丙戊酸盐联合舍曲林治疗抑郁症，效果十分明显。丙戊酸盐或其他心境稳定剂是治疗抑郁症的一线用药，对于急性抑郁症疗效可达48% ，预防效果达79%^[4]。

参考文献

[1] 李海波.丙戊酸盐在精神科的使用调查[J].中国民康医学, 2009, 21(20): 2604.

[2] Macritchie K, Geddes JR, Scott J, et al. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2003,(1): CD004052.

[3] Bowden CL, Calabrese JR, Mc Elroy SL, et al. A randomized, placebo-controlled 12-month trial of divalproex and lithium in treatment of outpatients with bipolar I disorder. Divalproex Maintenance Study Group. Arch Gen Psychiatry, 2000,57(5): 481-489.

[4] 任尚.丙戊酸盐在精神科的临床应用分析[J].临床合理用药, 20136(1A): 67-68.