治疗口腔念珠菌病的有效药物——制霉菌素

发布日期:2023/10/20 11:02:54

口腔念珠菌病是口腔内最常见的一种真菌感染，它通常影响婴儿和老年人，尤其是戴假牙的人。此外，口腔卫生不良，患有口腔败血症或者不良习惯（如吸烟）的人也可能易患口腔念珠菌病。随着病情的加重，口腔念珠菌病可以扩散到上呼吸道、食道、血液等相邻粘膜，甚至扩散到中枢神经系统，因此及时对其进行治疗是十分必要的。严重时，它还会引起全身感染，直至危及生命。

由于口腔念珠菌病的发病率和流行率近年来呈上升趋势，抗真菌药的使用也呈上升趋势。根据疾病的严重程度，可选择局部和全身抗真菌治疗。一般来说优先选择局部治疗，因为全身治疗会给肾脏和肝脏带来负担。由于制霉菌素的疗效明显、成本和不良反应较少，使用制霉菌素进行局部抗真菌治疗目前仍是首选。

制霉菌素片

制霉菌素（Nystatin）是一种多烯抗生素，它与真菌细胞膜中的麦角甾醇相互作用，使其多孔，易裂解，从而发挥其抗真菌作用。

美国传染病学会给出了口腔念珠菌病管理的临床实践指南，建议使用制霉菌素悬浊液浓度为100,000 IU/mL，剂量为4-6 mL，每天4次，或使用1 - 2个制霉菌素颗粒 (200,000 IU)，每天4次，持续1 - 2 周，用于轻度口腔/口咽念珠菌病。世界卫生组织 (WHO) 建议，含有制霉菌素的局部疗法，无论是悬浊液还是颗粒形式，都是口服氟康唑治疗口腔/口咽念珠菌病的良好替代品，即使在艾滋病毒阳性个体中也是如此。然而，制霉菌素的用法、可得性和给药方法在不同的国家和人群中有所不同。^[1]

之前提到，戴假牙的人是口腔念珠菌病的易感人群，添加制霉菌素的义齿基托材料被证明是预防念珠菌病的一种成功方式。Douglas 和 Walker 在1973年介绍了在义齿衬套中使用制霉菌素的概念^[2]。在此之后，人们进行了大量研究，以提高在义齿材料中添加制霉菌素的有效性和疗效，并显示出与减少真菌生长有关的非常有利的结果。

念珠菌感染多为内源性感染，除积极有效的抗真菌治疗外，还需注意提高机体免疫功能，加强营养，积极治疗基础疾病，控制血糖等。尽可能减少或停用广谱抗菌药物和免疫抑制剂。同时应用B族维生素可增强局部组织的抵抗力，抑制念珠菌生长。

制霉素片中含有新霉素，能引起肾和耳毒性反应，对于可能引起新霉素吸收的大面积烧伤，营养性溃疡等，应避免长期或大剂量使用。