血液中乳酸含量的检测以及临床意义

检测方法

乳酸的测定有酶催化法、化学氧化法、电化学法和酶电极感应器法，后三种均为化学法。化学法操作复杂，影响因素多，而酶催化法灵敏度高，线性范围宽且适用于自动化分析仪，是乳酸测定较理想的常用方法。

酶催化法的原理是在 NAD（氧化型辅酶Ⅰ）存在时，乳酸脱氢酶催化乳酸氧化成丙酮酸，同时生成 NADH（还原型辅酶Ⅰ），在pH 9.8 时，平衡偏向乳酸氧化成丙酮酸。加人肼或氨基脲与丙酮酸生成复合物，使丙酮酸不断从反应体系中减少，促使反应向右进行。在紫外可见分光光度计波长 340 nm 处监测吸光度的升高速率，计算乳酸含量。

注意事项

1、标本类型抗凝剂要选择肝素-氟化钠，尽快分离出血浆。因草酸钾对乳酸脱氢酶有一定的抑制作用，故不能选择草酸钾/氟化钠作为抗凝剂。

2、采血前准备为避免分析前其他因素对乳酸检测结果的影响，患者在采血前应保持空腹和完全静息至少 2 小时，以使血中乳酸浓度达到稳态。

参考区间

安静状态下，成年人空腹静脉血乳酸浓度：0.6~2.2 mmol/L。动脉血中乳酸水平为静脉血中乳酸水平的1/2~2/3。餐后乳酸水平比基础空腹值高 20% ~50%。新生儿毛细血管血中的乳酸水平比成年人平均高50%。

临床意义

血浆乳酸升高可见于:

1、生理性升高：剧烈运动或脱水。

2、病理性升高

(1) 休克、心力衰竭、血液病和肺功能不全时出现组织严重缺氧，导致丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增加，促使乳酸水平升高。

(2) 某些肝脏疾病时由于肝脏对乳酸的清除率减低，可出现血乳酸升高。

(3) 乳酸升高见于糖尿病酮症酸中毒，当乳酸 > 5 mmol/L 时称为乳酸酸中毒。乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严重性，当血乳酸水平 > 10. 5 mmol/L 时存活率仅有30%。对于血气分析无法解释的代谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代谢基础。

(4) 服用某些药物或毒物(如乙醇、甲醇、水杨酸等)亦可引起血乳酸增高。