吲哚美辛钠的多种临床应用

背景及概述

吲哚美辛钠是在吲哚美辛基础上研制成功可水溶的非甾体类解热镇痛药物，呈类白色或微黄色结晶性粉末。

临床应用

吲哚美辛钠具有显著的解热、消炎、镇痛、抗风湿，减轻免疫反应、止泻和增加抗菌药物组织血药浓度，改善精液品质等特点；在治疗高热性疾病较扑热息痛强10~20倍，吲哚美辛钠可携带某些抗生素如氟苯尼考、头孢类抗生素、强力霉素等优先到达畜禽感染部位，并高浓度地聚集，改善局部组织血流量和迅速减少纤维素性炎性渗出物渗出；在止泻方面，可辅助抗生素类治疗多种原因引起的腹泻类疾病。本品具有成本低，用量少，副作用小，且使用方便的特点。在临床配方上可取代安乃近、扑热息痛等药物，使配方成本下降一半，值得广泛推广使用。适用于畜禽高热、呼吸道和消化道感染，尚可用于种畜或种禽，具有明显的生精作用。

1．治疗高热性疾病

吲哚美辛可有效抑制体内前列腺素(PG)合成而产生解热作用，较扑热息痛高10~20倍。主要用于非典型病原如附红细胞体、弓形体、衣原体所致高热及其与链球菌、免疫抑制病毒混合感染所致心、肺、脑病引起的极期高热。对于极期高热，国外临床上通常使用“三联疗法”即“地米钠-吲哚美辛-甲溴酸东莨菪碱”疗法，对极期高热有效率可达92.8。为加强和巩固疗效，通常多采用联合退热和序贯退热，正确用法是联用吲哚美辛和扑热息痛或安乃近或者先用吲哚美辛2日后再用后者2~3日，可显著提高退热效果，疗效彻底而不反弹。

2．治疗胸腔感染

(1)平喘。吲哚美辛具有明显的平喘效果。主要是因为肺组织存在PGE2和PGF2。当肺部感染时，PGF2(支气管收缩)>>PGE2(支气管扩张)。此时吲哚美辛抑制PGF2>PGE2。使两者趋于平衡而达到平喘效果。在平喘方面，吲哚美辛联用氨茶碱、二羟丙茶碱或B2-受体激动剂平喘效果快而彻底，通常使用比例为吲哚美辛：氨茶碱或二羟丙茶碱为1：5。

 (2)消炎。吲哚美辛消炎作用显著。吲哚美辛为血小板环氧酶抑制剂，抑制PG合成，减少纤维素渗出和炎性渗出，抑制多形核白细胞活动和减少其对炎症部位的浸润，有效阻遏炎症部位释放溶酶对组织的损伤。因此可有效治疗肺部炎症，抑制胸腔积液产生和纤维素在胸膜上附着，对鸡大肠杆菌病胸腔感染，鸭传染性浆膜炎和家禽肺炎、胸腔积液和混合性肺炎都有显著的辅助治疗效果。

3、治疗肠炎、腹泻

（1）细菌性腹泻。吲哚美辛可有效治疗沙门氏菌肠炎。其作用是由于吲哚美辛抑制PG合成，减轻PG对肠壁的刺激。另一个主要原因是吲哚美辛有效降低肠上皮毛细血管通透性，抑制细菌毒素进入血液，并促进其排出体外。因此在治疗鸡白痢，可采用喹诺酮类和硫酸粘杆菌素等联合吲哚美辛；在治疗猪伤寒，副伤寒上，多采用氨苄西林钠和氟苯尼考联合吲哚美辛。

(2)轮状病毒腹泻。用吲哚美辛联用复合氨基酸可有效治疗仔猪轮状病毒腹泻，可明显缩短腹泻时间和病程，总有效率可达95%。这与其抑制PG合成，提高血浆和肠壁间质渗透压，抑制肠腔分泌有关。

(3)功能性腹泻。多为动物在某一特定的生理时期因生理环境改变而出现的一短时间内的生理性腹泻。如肉鸡发生36日龄后水样泻，蛋鸡开产前后及产蛋高峰期的腹泻，断奶仔猪的水样泻等。功能性腹泻多伴发或继发轮状病毒腹泻。吲哚美辛治疗功能性腹泻还是与其抑制PGE2合成有关，而后者促进小肠平滑肌运动，增加小肠水、电解质分泌紊乱而致腹泻。治疗36日龄前后肉鸡水样腹泻多采用利福平、痢菌净+吲哚美辛；治疗蛋鸡功能性腹泻多采用利福平、丁胺卡那+吲哚美辛；治疗仔猪水样泻多采用一种喹诺酮类+多粘菌素 E+吲哚美辛。若伴发轮状病毒腹泻，且病情较重的可联用双嘧达莫，并结合使用口服补液盐和含酶微生态制剂。

4、在其他方面中的应用

(1)在种禽或种畜中应用。吲哚美辛具有明显的生精作用。这与其可使卵泡刺激素、黄体生成素及精浆中的cAMP增高，从面促进睾丸生殖上皮发育，提高精子密度，增加精子数量，改善精子活力，使精子活动率提高有关。

(2)在蛋鸡和母畜中应用。吲哚美辛可有效防止母畜早产，或使宫缩消失或减弱，有效率为80%；吲哚美辛联用氨苄西林钠+左氟沙星，可有效治疗蛋鸡输卵管炎和卵黄性腹膜炎，联用后可明显促进炎症浸润消退，提高治愈率和有利于蛋成的恢复。值得一提的是，由于吲哚美辛可减轻免疫反应，具有地塞米松样作用，但不呈现地塞米松等皮质激素的副作用，尤其是撤停反应，因此特别适应于替代地塞米松在种畜、蛋鸡和孕畜疾病治疗中应用。

（3）在治疗肾病中应用。由于吲哚美辛能抑制PG合成，对抗缓激肽，抑制白细胞趋化和稳定溶酶体，阻遏炎性物质合成和促排尿酸盐，因此对于因疾病、药物或毒素中毒所致肾炎、肾肿、肾功能衰竭，吲哚美辛对其都有很好的治疗效果。在治疗因疾病如大肠杆菌病、肾传支所引起的肾肿，多联用头孢类抗生素或抗病毒药如聚肌胞、牛磺酸等；治疗非疾病因素所致肾肿多联用尿液碱化药物如硼砂、氨茶碱等以促排尿酸盐及肾功能营养药如牛磺酸等促进肾功能恢复。