克林霉素的合理用药

克林霉素，是一种林可霉素类抗菌药物，可用于治疗厌氧菌、链球菌、葡萄球菌感染，主要缺点是，容易引起腹泻。林可霉素类抗菌药物的作用机制与大环内酯类药相同，即与细菌核糖体的50S亚基结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。

口服给药

1.适用于由敏感厌氧菌引起的严重感染。

2.适用于由链球菌、肺炎球菌和葡萄球菌等敏感菌株引起的严重感染，但仅适用于对青霉素过敏的患者或经医生判断不宜使用青霉素的患者。

3.由于存在结肠炎风险，医生在选用克林霉素前，应先考虑感染的严重程度以及有无毒性较低的替代药（如红霉素）。

4.厌氧菌：

严重的呼吸道感染，如脓胸、厌氧菌性肺炎和肺脓肿；

严重的皮肤和软组织感染；

败血症；

腹腔内感染，如腹膜炎和腹腔内脓肿（一般由滞留于胃肠道中的厌氧菌引起）；

女性骨盆和生殖道的感染，如子宫内膜炎、非淋菌性输卵管卵巢脓肿、盆腔蜂窝织炎和手术后阴道穹隆感染。

5.链球菌：

严重的呼吸道感染；

严重的皮肤和软组织感染。

6.葡萄球菌：

严重的呼吸道感染；

严重的皮肤和软组织感染。

7.肺炎球菌：严重的呼吸道感染。

8.应通过细菌学研究确定病原菌及其对克林霉素的敏感性。

9.为减少耐药菌的产生，保证克林霉素及其他抗菌药的有效性，克林霉素仅用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。

在选择或调整抗菌疗法时应考虑已获得的培养和药敏信息。若无此类资料，则参考当地的流行病学和药敏特征并凭经验选择疗法。

阴道用药

用于细菌性阴道病外用：寻常性痤疮（青春痘、白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱等）。

注射用药

1.用于革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病：

（1）扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。

（2）急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。

（3）皮肤和软组织感染；疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。

（4）泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。

（5）其它：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。

2.用于厌氧菌引起的各种感染性疾病：

（1）脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。

（2）皮肤和软组织感染，败血症。

（3）腹腔内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。

（4）女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。

FDA 黑框警告

1、艰难梭菌相关腹泻（CDAD）已被报道几乎与使用所有的抗菌剂（包括克林霉素）有关，其严重程度从轻微腹泻到致命的结肠炎。抗菌剂治疗改变了结肠的正常菌群，导致艰难梭菌的过度生长。

2、由于包括克林霉素治疗与严重的结肠炎有关，可能会导致致命的后果，因此，克林霉素应保留用于毒性较小的抗菌剂不适合的严重感染。它不应该用于非细菌性感染的患者，如大多数上呼吸道感染。艰难梭菌会产生毒素 A 和 B，从而导致 CDAD 的发生。艰难梭菌产生的高毒素菌株会导致发病率和死亡率的增加，因为这些感染对抗菌治疗有一定的抵抗力，可能需要进行结肠切除。所有在使用抗生素后出现腹泻的患者都必须考虑 CDAD。仔细询问病史是必要的，因为有报道称 CDAD 发生在使用抗菌剂后两个月以上。3、如果怀疑或确认为 CDAD，可能需要停止使用非针对艰难梭菌的抗生素。适当的液体和电解质管理、蛋白质补充、艰难梭菌的抗生素治疗和手术评估应根据临床需要进行。

不良反应

常见不良反应

胃肠道系统：腹痛、假膜性结肠炎、食道炎、恶心、呕吐、腹泻、食道溃疡、口服后有不愉快或金属味、艰难梭菌结肠炎

过敏反应：轻度至中度麻疹样（皮疹）、荨麻疹、多形性红斑

皮肤/皮下组织：瘙痒、阴道炎、血管性水肿和剥脱性皮炎

肝脏：黄疸、肝功能检查异常

肾脏：氮质血症、少尿和/或蛋白尿所证明的肾功能不全

血液系统：暂时性中性粒细胞减少（白细胞减少）和嗜酸性粒细胞增多粒细胞缺乏症和血小板减少

免疫系统：嗜酸性粒细胞增多、全身症状（DRESS）

肌肉骨骼系统：关节炎

严重不良反应

胃肠道系统：致命性结肠炎

过敏反应：过敏性休克

皮肤/皮下组织：中毒性表皮坏死溶解（TEN）、嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）、以及史蒂文斯-约翰逊综合症（SJS）