克林霉素常见不良反应及处理对策

本品适用于链球菌属、葡萄球菌属和厌氧菌属（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）所致的中、重度感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等，还用于敏感的革兰阳性菌引起的呼吸道、关节和软组织、骨组织、胆道等感染及败血症、心内膜炎等。 

本品是金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选治疗药物。克林霉素因为相对安全又价格低廉，所以在基层卫生机构应用比较广泛。但是克林霉素也存在一些不良反应，笔者在多年的临床实践中遇到多例不良反应病例，现分享给大家，希望能够引起广大同仁的重视。 

注射局部疼痛 

有一部分患者，静点克林霉素会出现局部皮肤血管疼痛的感觉，这是由于克林霉素存在一定的刺激性所致。出现这种情况，可以把稀释液尽量多留一些，以降低药物浓度，适当调慢滴速以减轻药物的刺激性，冬季可以用热宝给药液加温，以减少疼痛刺激。 

面部潮红发热

有个别患者应用克林霉素后出现面部潮红发热，有甚者呈现樱桃红色，这是由于克林霉素过敏引起的血管变态反应导致小动、静脉及毛细血管的通透性和脆性增加，发生血液渗出，导致皮肤、黏膜出血，可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏症状。

出现这种情况，就要停止用药并及时应用抗组织胺类药物，糖皮质激素和维生素C等治疗。 

伪膜性肠炎 

伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，多在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素而致病。用克林霉素后约有1%~3%的患者出现伪膜性肠炎，大约出现在用药一周左右，个别用药一两天就出现。 

腹泻是最主要的症状，腹泻程度和次数不一。轻者，大便2～3次/日，重者，有大量水样泻，30次/日，部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛，多在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等，重症及暴发型者可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。轻者停药就可以自愈，严重者要及时补充水和电解质，并应用甲硝唑或万古霉素口服，还可以选用含嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等药物口服，不可用解痉药和止泻药。 

顽固性呃逆 

笔者遇到过几例应用克林霉素后出现顽固性呃逆的病例，可能是由于克林霉素刺激膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经后引起一侧或双侧膈肌阵发性痉挛，伴吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音，持续呃逆48小时以上为顽固性呃逆。有的是用药四五天后出现，有的用药一次即出现这种情况。 

发现这样的患者，首先要及时停用克林霉素，安抚患者不要过度紧张，应用东莨菪碱、氯丙嗪、苯妥英钠、硝苯地平等药物治疗，也可配合中药柿蒂和生姜片泡水喝，还可以采用针灸治疗，可选用中魁、攒竹等穴位，也有很好的疗效。 

过敏性休克

笔者从医二十年里，遇到过几例克林霉素引起的过敏性休克病例，来势凶险，患者5分钟内出现头晕，出冷汗，面色苍白，血压急剧下降，继而神志不清，发现这种情况立即停止输液，吸氧，给予肾上腺素1mg肌注或静脉推注，地塞米松10mg静脉推注，如5分钟后患者不缓解追加肾上腺素和地塞米松用量直至患者神志清醒。 

总之，基层医生在应用克林霉素时都应规范谨慎用药，做好密切观察，确保用药安全。