心绞痛遇上高血压，地尔硫卓如何用？

地尔硫卓（Diltiazem），又名硫1氮卓酮，是一种钙离子拮抗剂（非二氢吡啶类CCB），可通过抑制钙内流，从而减弱房室结传导和延长房室结有效不应期。

地尔硫卓能降低血压和心率，控制室上性心律失常，减少心肌耗氧量，减少氧自由基生成及降低血小板聚集功能。

同作为钙离子通道阻滞剂，地尔硫卓与“地平”（二氢吡啶类CCB）的区别在于，地平对于脉血管平滑肌的作用更强，而地尔硫卓对对心脏的作用更有优势，在降压的过程中不会引起心动过速。

因此，地尔硫卓主要用于心绞痛的预防，降低高血压，也能用于心房颤动、心房扑动和减少心动过速。

地尔硫卓的药理作用

临床上，高血压合并心绞痛的病例并不少见。

高血压合并冠心病患者的用药原则是在生活方式干预的基础上，既要控制血压以减少心脏负担，又要扩张冠状动脉以改善心肌血液供应，即“降压又护心”。

地尔硫卓有松弛血管平滑肌、扩张血管的药理特点，因此临床上经常将地尔硫卓用于高血压合并心绞痛的患者的治疗。

当高血压“遇上”心绞痛，地尔硫卓如何用？

1.高血压+慢性稳定型心绞痛

一般选择β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作为一线治疗药物，但在β受体阻滞剂存在禁忌证或产生不耐受的不良反应时，无左心室功能障碍时可以考虑使用地尔硫卓。

如心绞痛或高血压难以控制，在ACEI、β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂基础上可加用地尔硫卓。

2.高血压+不稳定性心绞痛

首选β受体阻滞剂，并在发病24小时内口服应用。

如单用β受体阻滞剂未能控制心绞痛或高血压且已应用 ACEI 时也可以加用地尔硫卓。

3.高血压+变异性心绞痛

地尔硫卓是首选的治疗药物，适用于心率偏快且心功能良好的患者。

联用用药注意事项

1.地尔硫卓+β-受体阻滞药

地尔硫卓可增强β-受体阻滞药的作用，对心功能正常的个体有益。

但也可能导致低血压、左心衰竭及房室传导阻滞。老年、左心功能不全、主动脉狭窄患者尤其容易出现。

本药还可增加经肝酶代谢的β-受体阻滞药的血浆浓度约30%～40%。

如果合用，应仔细监测患者的心功能，调整用药剂量。

地尔硫卓应避免与β-受体阻滞药同时静脉给药。静脉给予本药后至少应间隔数小时以上方可使用β-受体阻滞药注射剂。

2.地尔硫卓+二氢吡啶类CCB

地尔硫卓可阻碍二氢吡啶类CCB如硝苯地平的代谢酶，使二氢吡啶类钙通道阻滞药的血药浓度上升。

因此同时使用时应观察临床症状，减少用量或停药。