舒更葡糖的临床应用及优势

舒更葡糖，一种改良γ-环糊精，是一种选择性结合甾体类神经肌肉阻滞剂（NMBDs），例如罗库溴铵的新型拮抗剂。作为一种新型拮抗剂，因其在神经肌肉阻滞（NMB）中迅速、可靠以及较少副作用的高质量恢复，自出现起便饱受关注。此外，其在腹腔镜手术中可以优化术中条件。自舒更葡糖进入临床应用已将近十年。因此，此篇综述表述了其在临床应用中已知的益处和新近的兴趣领域。

舒更葡糖临床上突出的优势

舒更葡糖在困难气道管理中的作用

研究者提出在“无法插管、无法通气”的情况下使用舒更葡糖，因为其可以快速逆转NMB。正如处方准则所述，在罗库溴铵插管剂量给药后，使用舒更葡糖16mg/kg，3分钟后可以成功逆转其作用，可以作为使用罗库溴铵气道管理出现紧急情况时的急救措施。然而，一些研究者认为舒更葡糖不能够作为困难气道方法的一部分且不应该作为困难气道管理的“万能药”来使用，应当考虑作为手术气道的备选策略。

舒更葡糖对QTc的影响

传统的逆转药物例如新斯的明和阿托品与显著的校正QT（QTc）延长相关。相反，舒更葡糖对QTc几乎无影响；然而，其对QT延长还是有一定的影响。在Brugada综合征中，新斯的明或溴吡斯的明可以增加副交感神经兴奋性从而导致心动过缓。因此，舒更葡糖似乎是Brugada综合征中理想的NMB逆转剂。

特异性疾病和舒更葡糖

舒更葡糖在NMB中提供了迅速可靠的逆转作用，其在神经肌肉阻滞疾病或可能存在潜在术后呼吸功能障碍的患者，例如Duchenne肌营养不良、肌萎缩侧索硬化症和重症肌无力中均成功应用。此外，其在电惊厥治疗（ECT）中用于短期肌肉松弛减少了自主通气恢复的时间。因此，将舒更葡糖作为安全的NMB逆转剂在存在严重合并症患者中的应用越来越广泛。

舒更葡糖在特殊临床情况中的应用

舒更葡糖在肥胖患者中应用的剂量

众所周知，舒更葡糖的适宜剂量与神经肌肉监测装置测得的NMB状况相符合。剂量不足可能导致残余NMB（RNMB），因此需要额外的剂量来达到完全的逆转。然而，舒更葡糖在肥胖患者中应用的剂量仍然处于争议之中。

药物与舒更葡糖的相互作用

硫酸镁可以影响舒更葡糖逆转罗库溴铵诱导NMB而受到关注，因为硫酸镁可以增强NMB。然而，一项随机研究显示，硫酸镁并不能改变舒更葡糖的效用。此外，在术中使用硫酸镁（60mg/kg）治疗的孕妇中观察到了舒更葡糖（2mg/kg）有效并且完全逆转了罗库溴铵诱导NMB。而且，有报道称硫酸镁预处理并不能够显著影响舒更葡糖逆转中度NMB的效果。此外，在动物研究中，硫酸镁也不能够影响舒更葡糖的逆转效果。然而，硫酸镁在罗库溴铵诱导NMB后使用可能在舒更葡糖逆转中导致再箭毒化，因而需要连续的神经肌肉监测。