磷酸钙结石与尿酸结石有何不同?

磷酸钙结石

磷酸钙是结石中的常见成分，通常磷酸钙含量较高的结石复发风险也较大。纯磷酸钙结石的发生率并不高，其病因多为肾小管性酸中毒。肾小管性酸中毒是由于肾小管的酸化功能障碍所引起的一种代谢性酸中毒。肾小管性酸中毒分为四型。其中只有远端型（I型）肾小管性酸中毒和近端型（II型）肾小管性酸中毒会引起尿路结石。该症导致结石形成的机制是由于肾脏酸化功能减弱，使尿PH值升高，磷酸钙在碱性环境中较易发生沉淀和析出结晶。

（1）远端型（I型）肾小管性酸中毒：原发性者多为肾小管有先天性功能缺陷，呈常染色体显性遗传；继发性者见于许多疾病，其中多继发于肾盂肾炎和海绵肾。发病机理可能是由于肾小管氢泵功能衰竭，不能泌氢，无法在管腔液和管周液之间建立和维持一个大的氢离子梯度。由于尿液酸化功能发生障碍，使尿PH值趋于碱性。同时，由于全身性代谢酸中毒加强了线粒体内枸橼酸的转输，致使尿中枸橼酸含量降低，这种代谢因素也是成石的重要原因之一。

（2）近端型（II型）肾小管酸中毒：该症是由于肾小管重吸收HCO-3功能障碍而过多丢失HCO-3所致。其发病机制尚未完全阐明，可能与近血小管碳酸酐酸活性低下，影响了肾小管内碳酸的形成与H+的交换有关。

尿酸结石

尿酸结石约占结石总数的5%，尿酸结石的形成取决于三大因素：①尿尿酸排泄量；②尿PH值；③尿量。与含钙结石不同，至今尚未发现尿酸结晶抑制因子。

高尿酸尿：尿中尿酸排泄量过多是导致酸结石形成的主要因素。尿酸又称2.6.8-三氧嘌呤，是嘌呤氧化分解代谢的终末产物，主要经肾脏排泄。临床上，尿中尿酸排出量＞600mg/日，即为高尿酸尿症。

人体的尿酸有两大来源：（1）外源性尿酸来源于食物中的嘌呤，成人摄入嘌呤2mg/kg/日后，尿中大约排出尿酸200-300mg/日，食用富含嘌呤的肉类、鱼类，尤其是动物内脏，是引起体内尿酸水平波动的重要原因；（2）内源性尿酸来源于体内嘌呤的重新合成和组织细胞的核酸降解，每日约为300mg。导致内源性尿酸产生过多的常见原因是痛风症，约有11%痛风合并尿酸结石，其次是葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症，该症在幼年就出现痛风症状和尿酸结石。因内源性核酸分解增加所致的尿酸排泄量增加见于是淋巴增生性疾病，如淋巴瘤和白血病，由于体内核酸代谢旺盛，体内嘌呤大量增加，导致高尿酸尿。尿酸结石可以是这些疾病的最初表现。此外，肿瘤化疗和放疗后因组织坏死分解，亦可产生大量嘌呤导致高尿酸尿。