氯沙坦钾和氯沙坦钾氢氯噻嗪的区别

氯沙坦钾属于血管紧张素2受体拮抗剂类的降压药物，氯沙坦钾氢氯噻嗪是氯沙坦钾和氢氯噻嗪组成的单片复方制剂，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂。

氯沙坦钾等沙坦类药物通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的活性而发挥降压作用，RAAS系统的激活是高血压的重要发病机制之一，因此，氯沙坦钾适用于各种类型的高血压，中青年高血压大多数存在RAAS系统的过度激活，因此，沙坦类药物也是中青年高血压首选的降压药物，在降压作用之外，沙坦类药物还具有心血管保护和肾脏保护作用，氯沙坦钾适用于原发性高血压，以及合并糖尿病肾病，冠心病、慢性心衰等合并症的高血压。

氯沙坦钾氢氯噻嗪与氯沙坦钾比较，成分中多了一个氢氯噻嗪，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，与氯沙坦钾联合使用，在降压方面，可以起到1+1大于2的效果，原因在于：两者降压机制不同，可起到协调降压作用，在不良反应方面，可以部分抵消各自的不良反应，氯沙坦钾的不良反应包括高血钾，而氢氯噻嗪的不良反应是低血钾，氢氯噻嗪利尿降压同时会激活RAAS，而氯沙坦钾的药理作用是抑制RAAS，因此，氯沙坦钾与氢氯噻嗪的组合是一对比较完美的联合用药方案。

在实际应用中，氯沙坦钾氢氯噻嗪与氯沙坦钾该如何选择？

一、根据血压水平

对于血压水平低于160/100mmHg的高血压，一般单药治疗即可，可以选择氯沙坦钾，如果血压水平大于160/100mmHg，则属于2级高血压的水平，就可以启动两种降压药的联合治疗方案，这时候可以选择氯沙坦钾氢氯噻嗪，吃一片顶两片，服用比较便捷。

但是需要注意的是：在降压方案需要调整的时候，无论是调整剂量还是增加品种，氯沙坦钾氢氯噻嗪与氯沙坦钾相比都不够灵活，氯沙坦钾氢氯噻嗪临床在售的制剂包括两种，两种制剂中均含有固定剂量的氢氯噻嗪12.5mg,含有的氯沙坦钾的剂量分别为50mg和100mg，两种药物的组合配比是固定的，而降压药物的联合使用策略则是比较灵活的，二联组合搭配也比较丰富，如沙坦+地平也是一对非常好的临床药物组合，当氯沙坦钾与地平类药物搭配就足以获得很好的降压效果时，氯沙坦钾氢氯噻嗪中的氢氯噻嗪就显得有点画蛇添足。

二、根据合并的基础疾病

如果高血压合并慢性心衰，需要使用利尿剂的情况下，可以选择氯沙坦钾氢氯噻嗪，但是，当高血压合并糖尿病，血脂异常、或高尿酸血症的情况下，一般不首选含有氢氯噻嗪的降压药物，这是因为氢氯噻嗪等利尿剂长期大量使用会升高血糖、血脂，尿酸等，此外，对磺胺药过敏的患者禁用氯沙坦钾氢氯噻嗪。

三、难治性高血压

临床上对于联合使用了足量三种或三种以上的降压药物，血压仍不能达标的高血压称为难治性高血压，并且三种降压药物中至少应包含利尿剂，因此，利尿剂是难治性高血压患者降压治疗方案中必不可少的品种，使用含有利尿剂的氯沙坦钾氢氯噻嗪比氯沙坦钾更有优势。