怎么降低长期服用阿伐那非的风险？

随着社会老龄化进程加深，随着中老年人数增加，在男性中与年龄密切相关的勃起功能障碍（ED）人数也越来越多。阿伐那非是治疗ED的新一代5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），有很多患者担心经常吃会不会影响身体健康。

选择合适的剂量很重要

目前阿伐那非获批上市的有50mg、100mg和200mg三个规格。推荐起始剂量为100mg，剂量200mg，在房事活动前约15分钟按需口服即可，由于阿伐那非药效持续约6小时，实际上15分钟到约6小时都可以，每24小时不超过1次。更小剂量的50mg适合对100mg不耐受、正在服用α受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪等）、以及正在合并使用中效CYP3A4抑制剂（包括红霉素、安普那韦、阿瑞匹坦、地尔硫卓、氟康唑、福沙那韦和维拉帕米）的患者。

在上市前的不良反应研究中，阿伐那非按需连续服用3个月期间不良反应主要集中在头痛、潮红、鼻塞、鼻咽炎和背痛，大部分副作用为一过性并较为温和。

因此，对于没有合并用药的患者可以从100mg开始服用，从而避免避免首剂用量过大引起不良反应，再根据药效和耐受情况灵活调整剂量；目前已在服用其他药物的患者，用药前必须咨询医生或药师，避免引起药物相互作用。

需要注意的是，对于药物本身有过敏反应或同时在服用硝酸盐类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯和硝酸异山梨酯）的患者，是禁用阿伐那非的。硝酸酯类药物的降压作用可能会被阿伐那非协同作用，从而出现导致生命危险的低血压。除外上述两种情况，大部分患者是可以在医生指导下放心使用的。

阿伐那非长期服用不良反应并未增加

ED治疗主要采取PDE5抑制剂按需服用的方式，动物研究表明，长期使用PDE5抑制剂可显著改善或防止因年龄、糖尿病或手术损伤引起的海绵内结构改变。在阿伐那非的上市前研究中，亦有部分患者按需服用长达6或12个月以上，不良反应发生率并没有明显增加。

阿伐那非长期服用一般不会产生明显不良反应可能和它的代谢快有关，阿伐那非的终末消除半衰期约为5小时，代谢速度相对较快，不易发生药物在体内蓄积的情况。另外，阿伐那非对PDE5有高度选择性，对PDE5的作用远强于对其它已知的磷酸二酯酶类型，强于对PDE6的100倍，强于对PDE4、PDE8和PDE10的1,000倍等，从而减少作用于不相关的靶点而引起的不良反应。

还有的朋友担心，长期吃阿伐那非会不会引起药物依赖。之所以会有这个疑问，主要是因为不了解阿伐那非的作用机制，不知道它是怎么发挥药效的。从药理作用来说，阿伐那非是一种高选择性PDE5抑制剂，通过抑制PDE5起到舒张血管平滑肌，改善血流灌注来改善ED问题，与容易引起依赖的精神类药物完全不同。从药物作用机制的角度，阿伐那非无论是按需服用还是长期服用都不会引起依赖。

综上所述，选择合适的剂量，且服用阿伐那非期间没有出现不良反应，或者不良反应可耐受，那就可以按医嘱长期服用。需要注意的是如果遇到需要同时服用其他药物的情况，务必先咨询医生或专业人员。