头孢呋辛的适应症与用量

简介

头孢呋辛是临床广泛使用的广谱、耐酶的第二代头孢菌素类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有强大的抗菌活性。已有文献记载头孢呋辛可引起肝功能异常，但目前国内外尚未形成有效而一致的预测模型用于评估的风险，给临床降低药源性损伤和提高医疗质量带来一定的不利影响。

图1 头孢呋辛的结构式。

适应症

1、上呼吸道感染：包括化脓性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎；肺炎链球菌、嗜血流感杆菌（包括产β-内酰胺酶的菌株）、卡他莫拉菌（包括产β-内酰胺酶的菌株）或化脓性链球菌引起的急性细菌性中耳炎；肺炎链球菌或嗜血流感杆菌（仅为非产β-内酰胺酶的菌株）引起的急性细菌性上颌窦炎等。

2、下呼吸道感染：包括肺炎链球菌、嗜血流感杆菌（β-内酰胺酶阴性株）或副嗜血流感杆菌（β-内酰胺酶阴性株）引起的慢性支气管炎急性细菌性感染和急性支气管炎的继发细菌感染等。

3、泌尿道感染：包括大肠杆菌或肺炎克雷伯菌引起的单纯性泌尿道感染；由产生青霉素酶或不产生青霉素酶的淋病奈瑟氏球菌株引起的单纯性淋病（如尿道炎和子宫颈炎），以及不产生青霉素酶的淋病奈瑟氏球菌株引起的女性单纯性淋病性直肠炎等。

4、皮肤和软组织感染：包括金黄色葡萄球菌（包括产β-内酰胺酶的菌株）或化脓性链球菌引起的单纯性皮肤和软组织感染，以及由金黄色葡萄球菌（包括产β-内酰胺酶的菌株）或化脓性链球菌引起的脓疱病等。

5、其他：由博氏疏螺旋体引起的早期Lyme病等[1]。

用法用量

1、成人：一般每次0.25g，每日两次，一般的疗程为5-10天。轻至中度下呼吸道感染如支气管炎，每次0.25g，每日两次；重症感染或怀疑是肺炎时，每次0.5g，每日两次；一般泌尿道感染，每次0.125g，每日两次；对无并发症的淋病患者推荐剂量为1g，单次服用。

2、Lyme病：成人和12岁以上儿童，推荐剂量为每次0.5g，每日两次，服用20天。

3、儿童：一般用量为每次0.125g，每日两次；对于小于两岁的中耳炎患者，每次0.125g，每日两次；对于大于两岁的中耳炎患者，每次0.25g，每日两次。大于12岁的儿童患者，使用剂量同成人。

4、对注射头孢呋辛钠治疗获得一定疗效，尚需继续治疗的患者，可改为口服本品治疗。

不良反应

1、本品主要不良反应包括消化系统反应（如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、口腔溃疡等）、皮肤反应（如皮疹、红斑、瘙痒等）和头痛等。

2、和其他的头孢菌素一样，罕见的不良反应有：

（1）过敏反应：包括过敏性反应、血管性水肿、瘙痒症、皮疹、药物引起的发热、血清疾病样反应和风疹等。

（2）消化道反应：伪膜性结肠炎及肝损害（包括肝炎、胆汁淤积和黄疸）等。

（3）血液学检查：溶血性贫血、白细胞减少、全血细胞减少和血小板减少等。

（4）皮肤：多型性红癍、Stevens-Johnson综合症、毒性的表皮坏死症（疹型的表皮坏死症）等。

（5）泌尿系统：肾功能损害等[2]。

3、其他：除上述列出的头孢呋辛酯治疗患者观察到的不良反应外，以下不良反应和化验检查变化见于头孢菌素治疗患者。

（1）如嗜酸性粒细胞增多及短暂ALT、AST、LDH升高的报告.

（2）如其他的头孢菌素一样，也罕有黄疸病的报告.

（3）曾有报告在头孢菌素类疗程中出现Coombs'实验阳性的反应，此现象会干扰血液的交叉配合.

（4）肾功能不全、毒性肾病、肝胆管淤积、再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血、凝血时间延长、BUN升高、肌苷升高、碱性磷酸酶升高、中性粒细胞减少、血小板减少、白细胞减少、胆红素升高、全血细胞减少及粒细胞缺乏症等。

注意事项

1、头孢菌素类抗生素与对青霉素类药物有交叉反应的报告，因而对青霉素类药物过敏的病人慎用。

2、长期使用头孢呋辛酯可能会导致非敏感微生物如念珠菌属、肠球菌、梭状difficile杆菌过度生长。在该药使用期间或期后发生严重腹泻的病人，应疑为伪膜性结肠炎。如果诊断成立，轻度者停药即可，中、重度者应补充液体、电解质、蛋白质，并需选用对梭状芽孢杆菌有效的抗生素类药物治疗。若出现二重感染，需采取适当措施。

3、使用本品时，应注意监测肾功能，特别是对接受高剂量的重症患者。严重肾功能损害者，应延长用药间隔。

4、由于利尿剂对肾功能有不利影响，对于同时接受强的利尿剂和包括头孢呋辛酯在内的头孢菌素类药物的患者，应密切关注肾功能。

5、与其他广谱抗生素相同，对有结肠炎病史的患者使用头孢呋辛酯需谨慎。

6、头孢呋辛酯对胃肠吸收功能不良的患者的安全性和疗效情况尚不明确。

7、孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇慎用。由于头孢呋辛会从人乳中排泄，因而哺乳期妇女慎用。如需使用，应暂时停止哺乳[3]。

药物相互作用

1、有报道氨基糖甙类抗生素与头孢菌素联合用药可导致肾毒性。

2、临床应用头孢菌素患者用斑氏或费氏或Clintesttabets试纸检查尿糖时会出现假阳性反应，但用酶的方法试验则不会出现假阳性。在查血糖时如用铁氰酸方法可出现假阴性结果，头孢呋辛钠不会干扰用碱性苦味酸方法测定尿和血肌酐值。

3、丙磺舒与头孢呋辛酯片同时服用时，其药时曲线下面积可增加50％。1.5g单剂量头孢呋辛酯与1g丙磺舒同时服用后的血药峰浓度（平均14.8μg/ml）比不服丙磺舒的血药峰浓度（平均12.2μg/ml）高。

4、降低胃酸的药物可引起本品的生物利用度降低，同时会影响饭后的吸收效果。

参考文献

[1] I.G. Berezniakov, L.V. Bogun, [Application of cefuroxim in modern surgical practice], Klinichna khirurhiia (6) (2004) 46-53.

[2] J. Dvorakova, V. Celer, [Pharmacological aspects of Lyme borreliosis], Ceska a Slovenska farmacie : casopis Ceske farmaceuticke spolecnosti a Slovenske farmaceuticke spolecnosti 53(4) (2004) 159-64.

[3] T.M. Proebstle, C. Schonfeldt, B. Luttke, L. Weber, Behcet's syndrome primarily involving cerebral vessels, DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT 121(1-2) (1996) 16-20.