腺苷脱氨酶（ADA）的临床意义

腺苷脱氨酶（ADA）是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，每分子至少含2个活性巯基。人ADA基因位于20号染色体上，并呈现出遗传多态性现象。

腺苷脱氨酶的分布

ADA广泛分布于人体各组织中，以小肠黏膜、胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40~70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞中ADA活性更高。

ADA同工酶有3种，分别为：ADA1，ADA1+CP和ADA2。

ADA的临床意义

腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。

肝损伤

急性肝炎(AH)时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。因此ADA在诊断急性肝损伤时有一定价值，但并不优于ALT。重症肝炎发生酶胆分离时，尽管ALT不高，而ADA明显升高。急性肝炎后期，ADA长高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者为迟，因此，ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤，并有助于探测急性肝炎的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。

慢性肝病

在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。慢性肝炎(CH)、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高.其阳性率达85%~90%，而肝硬化时ALT多正常或轻度升高,故ADA活性测定可作为慢性肝病的筛选指标.失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化,因而可判断慢性肝病的程度。另外，慢性活动性肝炎(CAH)ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎(CPH)，故可用于二者的鉴别诊断。

肝纤维

肝硬化患者血清ADA活性明显高于急性黄疸型肝炎、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝内多发性占位、阻塞性黄疸及对照组，慢性活动性肝炎者也明显高于慢性迁延性肝炎者及对照组，表明ADA活性差异关键在于肝纤维化程度，而与肝细胞损害关系不大。实验得出，用肝硬化的肝组织切片标本作肝纤维化程度的分级评分观察，发现积分均值≤1.5者ADA阳性率(38.46%)显著低于>1.5者(86.96%)，证实ADA活性与肝纤维化程度有关。随肝纤维化程度增加，ADA活性逐渐增加，即肝硬化>慢性活动性肝炎>慢性迁延性肝炎。

评价肝硬化预后

肝硬化患者ALT 活性绝大多数正常或轻度上升，而近90 %的病例ADA 明显上升，其间半数超过40U/L 。且若患者血清ADA长期稳定或有较小波动，病情则稳定；若在短期内迅速降低，则病情随之恶化，进入失代偿期。故ADA 是评价肝硬化预后的一个好指标。

黄疸

有人对28例肝细胞性黄疸和19例阻塞性黄疸患者ADA和其他酶活性进行比较，发现ADA鉴别意义，而其他酶在两种黄疸之间无明显差异。另有文献报道，阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率（16.7%），均明显低于肝细胞性黄疸（57.3%）及肝硬化伴黄疸者（80.9%），且重叠较小，尤其与γ-GT 、ALP和5'-核苷酸酶（5'-NT）同时测定，如三项指标均增高，而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。

总之，ADA 是肝损害的一个良好指标，其特点是：反映肝脏残存病变较ALT优，ALT恢复正常而ADA 持续升高的急性肝炎易复发或转为慢性。慢性肝病尤其是肝硬化时，ADA 的阳性率显著高于ALT。同时测定ADA与ALT能更全面地反映慢性活动性肝炎时酶学异常，有助于慢性活动性肝炎与慢性迁延性肝炎的鉴别诊断。