尿酸铵的应用

背景及概述^[1][2]

泌尿系结石是生物体内病理矿化的产物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿酸结石常见于肾和输尿管，其发病率随国家与地区的不同而不同，占泌尿系结石的5 %～ 40 %，如美国的尿酸结石占5 %～ 10 %，国内为14 %～ 24 %，仅次于草酸钙结石。笔者最近的研究表明，广东省泌尿系结石患者中尿酸结石的比例为30 %，与20 年前相比呈现明显增加的趋势。人体中尿酸的来源有三种：饮食、人体自身合成和组织分解。饮食来源主要是由人体摄入肉类、鱼类、禽类等富含嘌呤的食物分解而来，虽然受个体影响差异较大，但这类来源的尿酸百比不大。人体合成的尿酸主要在肝细胞中进行，其反应步骤复杂，包括次黄嘌呤核苷酸(IMP)的生成及腺嘌呤核苷酸(AMP)、鸟嘌呤核苷酸(GMP)的合成。组织分解的尿酸来源于人体正常的新陈代谢产的嘌呤核苷酸，经由IMP 分解为尿酸。在19 世纪早期的欧洲，尿酸铵是一种较为常见的结石组分，而现在，尿酸铵结石约占结石病的0.2%。尿酸铵结石的形成主要与尿液中多尿酸、多铵，尿路感染，尿磷酸盐缺乏、长期食用富含嘌呤的食物及肥胖症等有关。尿液中的晶体状况与尿石症形成密切相关。结石的主要组分为尿酸和尿酸铵，而其尿微晶的主要组分则为尿酸、同时含有少量的尿酸铵和草酸钙晶体。这表明尿微晶组分与结石组分较为相似。

溶解度 ^[1]

尿酸的存在形式及溶解度与pH 值密切相关，当pH = 5.0、6.0 和7.0 时，尿酸的溶解度分别为0.06、0.2 和1.580 g /L； 而尿酸铵的溶解度在pH6.0 和7.0 时分别为32.40 和18.51g /L( 100 mmol /L) ，而在pH ＜ 6.0 时尿酸铵的溶解度大于32.40 g /L ( 175mmol /L) 。即随着pH 值增加，尿酸铵溶解度下降，而尿酸溶解度快速增加。

应用^[2-3]

尿酸铵系碱性尿液中常见的一种盐类结晶。为黄褐色、不透明，常呈刺球形或树根形，是尿酸与游离铵结合的产物。此结晶加酸可溶化而出现尿酸结晶。尿酸铵多见于腐败分解的尿中，尿酸铵是一种较为常见的结石组分，而现在，尿酸铵结石约占结石病的0.2%。尿酸铵结石的形成主要与尿液中多尿酸、多铵，尿路感染，尿磷酸盐缺乏、长期食用富含嘌呤的食物及肥胖症等有关，无临床意义。目前对泌尿系结石预防还没有十分有效的方法。绝大多数的结石能够由X 线平片显示，称为阳性结石；而一些结石如纯的尿酸、尿酸盐和黄嘌呤结石等，由于其密度较低( 近于软组织) ，因此在X 线平片上不显影，这些结石称为阴性结石。尿酸铵结石在泌尿系结石中出现的频率很低，加上其在X 线平片上不显影，在患者症状不明显的情况下易误诊或漏诊。

主要参考资料

[1] 尿酸-尿酸铵混合结石及其尿微晶的研究

[2] 泌尿系统尿酸结石研究中的化学基础

[3] 新编实用医学词典