​沙库巴曲缬沙坦钠的不良反应

沙库巴曲缬沙坦钠片（ARNI）是抗慢性心力衰竭的药物。它是一个复合制剂，由沙库巴曲和缬沙坦两个复方组成。沙库巴曲的代谢产物有舒张血管、排钠利尿、抗心肌纤维化/肥大的作用，缬沙坦可抑制血管收缩、心肌纤维化/肥大、水钠潴留等。此药在临床上主要用于射血分数降低(即心脏超声报告上面的EF%值）的慢性心衰的患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。

作用

沙库巴曲缬沙坦钠有脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质激素及其他内源性血管活性肽的水平。PARADIGM-HF试验显示，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠使主要复合终点（心血管死亡和心衰住院）风险降低20%，包括心脏性猝死减少20%。

适应症

对于NYHA心功能II-III级、有症状的射血分数降低的患者，若能够耐受ACEI（如：培哚普利）/ARB（如：缬沙坦），推荐用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率。

禁忌症

1、有血管神经性水肿病史

2、双侧肾动脉狭窄

3、妊娠妇女、哺乳期妇女

4、重度肝损害（Child-Pugh分级C级），胆汁型肝硬化和胆汁淤积

5、已知对ARB或ARNI过敏。

慎用

1、血肌酐＞221umol/L（2.5mg/dl）或eGFR＜30ml·min-1·1.73m-2

2、血钾＞5.4mmol/L

3、症状性低血压（收缩压＜95mmHg）

用法用量

1、患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI 36小时，因为脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用会增加血管神经性水肿的风险

2、禁止与ACEI同时服用

3、小剂量开始，每2-4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量（200mg 2次/d）

4、中度肝损伤（Child-Pugh分级B级）、≥75岁患者起始剂量要小。

5、起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾

不良反应

1、低血压

2、肾功能恶化

3、高钾血症

4、血管神经性水肿