非诺贝特、非诺贝特Ⅱ、非诺贝特Ⅲ之间的区别
发布日期:2021/2/25 14:33:48
高甘油三酯血症与心血管疾病风险增加密切相关，是心血管疾病的独立危险因素。在LDL-C达标的情况下，应积极控制TG水平。非诺贝特、非诺贝特Ⅱ、非诺贝特Ⅲ，是临床常用的降低甘油三酯（TG）的药物，它们之间有何区别？
一、医保情况
非诺贝特、非诺贝特Ⅱ、非诺贝特Ⅲ均属于医保乙类药品。
二、非诺贝特、非诺贝特Ⅱ、非诺贝特Ⅲ之间的区别
非诺贝特是一种非常难溶的药物。
未经处理的非诺贝特是结晶性粉末，粒径通常在10~150μm，在胃肠道难以溶解和吸收。
非诺贝特片和胶囊：口服，一次0.1g，一日三次。
非诺贝特经微粉化处理后，比表面积增大，加快了药物溶出速度，增加了药物吸收。
非诺贝特胶囊（Ⅱ）：口服，一次0.2g，一日一次。
将微粉化技术与微粉包衣技术结合制备的制剂，药物溶出更快，药物吸收更多。
非诺贝特片（Ⅲ）：口服，一次0.16g，一日一次，整片吞服。
温馨提示：
因为食物可增加非诺贝特的吸收，并降低非诺贝特引起的胃肠道反应，所有非诺贝特制剂都要求与餐同服。
三、非诺贝特的降脂外作用
贝特类药物可使LDL-C降低20％，HDL-C升高5％～20％，TG降低25％～50％。
除降脂作用外，非诺贝特尚有以下作用：
1.可延缓糖尿病患者的微血管病变进展
2型糖尿病患者常伴高甘油三酯血症，并伴低HDL-C血症（HDL-C≤1.0mmol/L）；LDL-C水平正常或轻度升高。
临床研究发现，非诺贝特对2型糖尿病患者微血管病变有保护作用，可以延缓2型糖尿病患者视网膜病变进展，减少激光治疗需求，以及减缓微量白蛋白尿进展，并能减少2型糖尿病患者微血管性截肢风险。
2.可使血尿酸水平降低25%
高尿酸血症与痛风患者中67%合并脂代谢紊乱。研究已证明，非诺贝特可抑制肾近端小管尿酸重吸收，促进肾脏尿酸排泄，可使血浆中尿酸平均降低25%。
推荐合并高甘油三酯血症的高尿酸血症和痛风患者，降脂药物首选非诺贝特。
四、高甘油三酯血症的用药原则
1.若TG≥5.6mmol/L
立即启动非诺贝特治疗，以预防急性胰腺炎。
2.若TG＜5.6 mmol/L
可考虑首选他汀类降脂药药物，他汀类药物既可降低LDL-C，也可降低甘油三酯。
3.对于用了他汀治疗，TG仍＞2.3mmol/L的高危患者
可考虑非诺贝特与他汀联合治疗。
吉非贝齐可抑制CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP1A2等肝药酶，还可抑制某些UDP-葡糖醛酸基转移酶，增加他汀类药物的肌毒性。
特别提醒：
1.贝特类药物可以引起与肌肉有关的不良反应，包括较少发生的横纹肌溶解。
2.研究还发现，非诺贝特可升高血清肌酐（停药后可恢复）和同型半胱氨酸水平（可促进血栓形成）。
主要参考文献
高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识（2017年）
