尖锐湿疣局部外用药：鬼臼毒素
发布日期:2021/1/12 15:40:11
鬼臼毒素的来源
鬼臼毒素是从小蘖科鬼臼属植物---桃儿七的根和茎中提取到的木脂类抗肿瘤成份。鬼臼毒素类抗肿瘤药如依托泊苷 （足叶乙苷VP16）、 替尼泊苷 （威猛 VM-26）。鬼臼毒素也可以制成膏剂和酊剂用于尖锐湿疣、皮肤浅表肿瘤的治疗。桃儿七又名奥莫色、鸡素苔、铜筷子、小叶莲、鬼打死、鬼臼、羊蒿爪。生于海拔2000-3000m的山地草丛中或林下。主要分布于四川、陕西、甘肃、青海、云南、西藏等地。
鬼臼毒素治疗尖锐湿疣的原理
鬼臼毒素是通过抑制微管蛋白防止微管束聚集形成有丝分裂的纺锤体发挥作用，阻止纺锤体的形成，从而阻断细胞在有丝分裂中期和染色体凝聚时的分裂，抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使其停止于细胞有丝分裂的中期(M期)。同时产生白介素IL-1和IL-2，促进巨噬细胞的增殖，最终引起疣体的坏死、脱落。
鬼臼毒素治疗尖锐湿疣的用法
2014版中华医学会皮肤性病学分会性病学组《《尖锐湿疣诊疗指南》推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）：每日外用2次，连续3天，随后，停药4天，7天为一疗程。如有必要，可重复治疗，不超过3个疗程。
具体使用方法如下：
1. 病变部位周围以凡士林保护，避免药液污染，或治疗部位涂药后立即以滑石粉撒布。
2. 以牙签或玻璃棒蘸药液后，先滴一滴，干后再滴，使药液在病损上保留1～6小时，随后以肥皂和水洗净，如药液含安息香酊，以酒精棉球擦净，涂药后立即洗手。每日外用2次，连续3天，随后，停药4天，7天为一疗程。可治疗3个疗程，如仍无效，需更换其他疗法。
局部不良反应及处理
1、多数病人用药后涂药部位可出现不同程度烧灼感或刺痛感，以及红斑、水肿和糜烂；
2、疣体脱落后局部可出现红斑或浅糜烂；
3、个别患者局部反应严重，可用消炎、收敛药液冷湿敷或用霜、乳、糊剂处理，可减轻症状，对于局部出现严重溃疡、水肿、剧烈疼痛者，应停止治疗。
系统不良反应
口服本品300mg即可致死。大面积外涂、过量涂搽、较长时间涂用可发生严重毒性反应。本品涂在松脆、出血、新近活检疣体的部位，或将本品涂在病变部位周围的正常皮肤或粘膜，可增加系统中毒的危险。
1.系统性中毒的初起症状主要表现为胃肠反应，恶心、呕吐、腹泻，严重者可致白细胞及血小板减少，肝、肾功能异常等。
2.系统中毒的延迟症状主要是神经系统的表现，如共济失调、排尿困难、心悸、呼吸困难、嗜睡、麻痹性肠梗阻、周围神经病变等。
3.还可见过敏反应。
4.有胎儿畸形及死胎的风险存在。
鉴于这些严重的不良反应，美国疾控中心2015 年《性传播疾病治疗指南性》制定专家 Workowski 博士说鬼臼〔树〕脂大面积应用、4小时内未洗脱时可能出现严重的系统毒性，且存在更安全有效的替代方案，已不再美国该指南中推荐。
