复方磺胺甲恶唑片说明书

复方磺胺甲恶唑片为磺胺甲恶唑（SMz）与甲氧苄啶（TMP）组成的复方制剂。其中 SMZ通过竞争对氨基苯甲酸（PABA）而抑制二氢叶酸的合成;TM通过与二氢叶酸还原酶的结合并可逆性抑制二氢叶酸还原酶，而阻断二氢叶酸生成四氢叶酸。

【药品名称】

通用名:复方磺胺甲恶唑分散片

商品名:玉安立清

英文名:CompourndSulfamethoxazoleDispersibleTab1ets

汉语拼音:FufangHuanganJia'ezuoF ensanPiar

本品为复方制剂，每片含磺胺甲恶唑，甲氧苄啶。

性状  本品为白色片剂，味微苦。

【药理毒理】

药理作用

本品为磺胺甲恶唑（SMz）与甲氧苄啶（TMP）组成的复方制剂。其中 SMZ通过竞争对氨基苯甲酸（PABA）而抑制二氢叶酸的合成;TMP通过与二氢叶酸还原酶的结合并可逆性抑制二氢叶酸还原酶，而阻断二氢叶酸生成四氢叶酸。因此合用SMz与TMP可阻断许多细菌必需的核酸和蛋白质生物合成中的两个连续步骤。体外研究显示，与单独使用SMZ或TMP比较，SMZ和TM联合应用时耐药性的产生明显减慢。本品对肺炎链球菌、大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、流感嗜血杆菌、摩根菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、弗氏志贺菌、宋氏志贺菌等敏感。

毒理研究

遗传毒性:未进行SMz和TMP联合应用的细菌致突变研究。TM的 Ames试验结果阴性。人白细胞体外培养试验中，SMZ和TMP单独或联合给药对人白细胞染色体无明显损伤，其药物浓度大于该复方临床给药所达血药浓度。该复方所治患者的白细胞中，未见染色体异常。

生殖毒性:大鼠联合给予SMz 剂量高达 350mg/kg和TM剂量高达70mg/kg（此剂量高于人临床推荐剂量的倍），对生育力和一般生殖行为未见影响。大鼠口服SMZ533mg/kg（高于人临床推荐剂量的倍）或TMP200mg/kg（高于人临床推荐剂量的倍）﹐产生的致畸胎作用主要为腭裂。大鼠单独给予SMZ 或TM未出现腭裂的剂量分别为512mg/kg（高于人临床推荐剂量的16倍）或192mg/kg（(为人临床推荐剂量的3O倍）。大鼠 SMZ512mg/kg（高于人临床推荐剂量的16倍）和TMP128mg/kg（高于人临床推荐剂量的20倍）联合用药，也未见致畸作用。但是在一项生殖毒性研究中，联合给予SMz355mg/kg（高于人临床推荐剂量的倍）和TMP88mg/kg（高于人临床推荐剂量的倍），观察到1/9窝的胎仔出现腭裂。兔给予剂量为人临床剂量6倍时，各种胎仔毒性（包括死亡、吸收胎和畸形）增加。由于本品干扰叶酸的代谢，只有当其潜在利益大于对胎儿的潜在危险时，才能用于怀孕期妇女。

【药代动力学】

本品中的SMz和TM口服后自胃肠道吸收完全，均可吸收给药量的 90%以上，血药峰浓度(Cmax)在服药后1~4小时达到。给予TMP160mg，SMZ800mg一日服用⒉次，3日后达稳态血药浓度，TM为L，SMZ的血浆游离浓度及总浓度分别为L和L。SMZ及TM均主要自肾小球滤过和肾小管分泌，尿药浓度明显高于血药浓度。单剂口服给药后0~72小时内自尿中排出SMz总量的%，其中30%为包括代谢物在内的游离磺胺﹔TMP以游离药物形式排出%。SMZ和TMP两药的排泄过程互不影响。SMZ和TM的血消除半衰期(tuzs)分别为10小时和8~10小时，肾功能诚退者，半衰期延长，需调整剂量。吸收后两者均可广泛分布至痰液、中耳液、阴道分泌物等全身组织和体液中。并可穿透血-脑脊液屏障，达治疗浓度。也可穿过血胎盘屏障，进入胎儿血循环并可分泌至乳汁中。

【适应症】

近年来由于许多临床常见病原菌对本品常呈现耐药，故治疗细菌感染时需参考药敏结果，本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染:

1.大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。

2.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿的急性中耳炎。

3.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。

4.由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的细菌性痢疾。

5.治疗卡氏肺孢子虫肺炎，本品系首选。

6.卡氏肺孢子虫肺炎的预防，可用于已有卡氏肺孢子虫病至少一次发作史的患者，或HIV成人感染者,其CD4淋巴细胞计数≤200/mm'或少于总淋巴细胞数的20%。

7.由产肠毒素大肠埃希杆菌（ETEC）所致旅游者腹泻。

【用法用量】

1.成人常用量治疗细菌性感染，一次甲氧苄啶160mg 和磺胺甲恶唑800mg，每12小时服用1次。治疗卡氏肺孢子虫肺炎一次甲氧苄啶~5mg/kg，磺胺甲恶唑~25mg/kg，每6小时服用1次。成人预防用药，初予甲氧苄啶160mg和磺胺甲恶唑800mg，一日2次，继以相同剂量一日服1次，或一周服3次。

2.小儿常用量2个月以下婴儿禁用。治疗细菌感染，小儿按体重口服一次SMZ20mg/kg及TMP4mg/kg，每12小时1次。体重≥40kg 的小儿剂量同成人常用量。治疗寄生虫感染如卡氏肺孢子虫肺炎，按体重一次口服~25mg/kg及~5mg/kg，每6小时1次。

慢性支气管炎急性发作的疗程至少10~14日﹔尿路感染的疗程7~10日﹔细菌性痢疾的疗程为5~7日﹔儿童急性中耳炎的疗程为10日﹔卡氏肺孢子虫肺炎的疗程为14~21日。

【不良反应】

1.过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等，也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。

2.中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。

3.溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。

4.高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位，可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善，对胆红素处理差，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。

5.肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。

6.肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿﹔偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。

7.恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等，一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。

8.甲状腺肿大及功能减退偶有发生。

9.中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。

10.偶可发生无菌性脑膜炎，有头痛、颈项强直、恶心等表现。

本品所致的严重不良反应虽少见，但常累及各器官并可致命，如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。

【禁忌】

1.对SMzZ和TMP过敏者禁用。

2.由于本品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用本品。

3.孕妇及哺乳期妇女禁用本品。

4.小于2个月的婴儿禁用本品。

5.重度肝肾功能损害者禁用本品。

【注意事项】

1.因不易清除细菌，下列疾病不宜选用本品作为治疗或预防用药:

(1)中耳炎的预防或长程治疗。

(2)A组溶血链球菌性扁桃体炎和咽炎。

2.交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。

3.肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。

4.肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品。

5.对呋塞米、讽类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者，对磺胺药亦可过敏。

6.下列情况应慎用﹔缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血吓啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者。

7.用药期间须注意检查:

(1)全血象检查，对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。

(2治疗中应定期尿液检查(每2~3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。

(3)肝、肾功能检查。

8.严重感染者应测定血药浓度，对大多数感染疾患者游离磺胺浓度达50~150ug/ml(严重感染120~150ug/m1）可有效。总磺胺血浓度不应超过 200 ug/m1，如超过此浓度，不良反应发生率增高。

9.不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。

10.由于本品能抑制大肠杆菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用本品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。

11.如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TM的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应即停用本品，并给予叶酸3~6mg肌注，一日1次，使用2日，或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用本品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

1.本品可穿过血胎盘屏障至胎儿体内，动物实验发现有致畸作用。人类中研究缺乏充足资料，孕妇宜避免应用。

2.本品可自乳汁中分泌，乳汁中浓度约可达母体血药浓度的50%~100%，药物可能对婴儿产生影响。本品在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中应用有导致溶血性贫血发生的可能。鉴于上述原因，哺乳期妇女不宜应用本品。

【儿童用药】

由于本品可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。儿童处于生长发育期，肝肾功能还不完善，用药量应酌减。

【老年患者用药】

老年患者应用本品时发生严重不良反应的机会增加:如严重皮疹等皮肤过敏反应及骨髓抑制、白细胞减少和血小板减少等血液系统异常，同时应用利尿药者更易发生。因此老年患者宜避免使用，确有指征时需权衡利弊后决定。

【药物相互作用】

1.合用尿碱化药可增加本品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。

2.不能与对氨基苯甲酸合用，对氨基苯甲酸可代替本品被细菌摄取，两者相互拮抗。

3.下列药物与本品同用时，本品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或发生毒性反应，因此当这些药物与本品同时应用，或在应用本品之后使用时需调整其剂量。此类药物包括口服抗凝药、口服降血糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠。

4.与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。如白细胞、血小板减少等，如确有指征需两药同用时，应严密观察可能发生的毒性反应。

5.与避孕药(雌激素类)长时间合用可导致避孕的可靠性减小，并增加经期外出血的机会。

6.与溶栓药物合用时，可能增大其潜在的毒性作用。

7.与肝毒性药物合用时，可能引起肝毒性发生率的增高。对此类患者尤其是用药时间较长及以往有肝病史者应监测肝功能。

8.与光敏药物合用时，可能发生光敏作用的相加。

9.接受本品治疗者对维生素K的需要量增加。

10.不宜与乌洛托品合用，因乌洛托品在酸性尿中可分解产生甲醛，后者可与本品形成不溶性沉淀物，使发生结晶尿的危险性增加。

11.本品可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。

12磺吡酮与本品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度持久升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整本品的剂量。当磺吡酮疗程较长时，对本品的血药浓度宜进行监测，有助于剂量的调整，保证安全用药。

13.本品中的TM可抑制华法林的代谢而增强其抗凝作用。

14.本品中的TMP与环孢素合用可增加肾毒性。

15.利福平与本品合用时，可明显使本品中的TMP清除增加和血清半衰期缩短。

16.不宜与抗肿瘤药、2,4一二氨基窑啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用本品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。

17.不宜与氨苯讽合用，因氨苯讽与本品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯讽浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。

18.避免与青霉素类药物合用，因为本品有可能干扰此类药物的杀菌作用。

【药物过量】

本品的血药浓度不应超过200 ug/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增
强。

过量短期服用本品会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、结晶尿、血液疾病、黄疸、骨髓抑制等。一般治疗为停药后进行洗胃、催吐或大量饮水﹔尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。在治疗过程中应监测血象、电解质等。如出现较明显的血液系统不良反应或黄疸，应予以血液透析治疗。如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3~6mg肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。

长期过量服用本品会引起骨髓抑制,造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射甲酰四氢叶酸5~15mg 治疗，直到造血功能恢
复正常为止。

【贮藏】

避光，密封保存。