D-乳酸中毒危害

人体一天可产生约20 mmol /kg的乳酸，大多是由糖酵解旺盛的组织产生。体液中的乳酸，70%在肝脏代谢。D-乳酸与L-乳酸为同分异构物，两者会经由D-乳酸去氢酶及L乳酸去氢酶代谢成丙酮酸，而人类并不具有D-乳酸去氢酶，而是经由D-2-氢氧基酸去氢酶将D-乳酸代谢成丙酮酸。

D-乳酸堆积因素

1．产生D-乳酸之肠道菌存在；

2．小肠对于易发酵的醣类吸收不良，使其大量的存在大肠中而发酵成D-乳酸；

3．将D-乳酸转化成短链脂肪酸的正常肠道菌减少；

4．某些抗生素或益生菌素；

5．肠道中的酸性环境；

6．外来的D-乳酸，例如食物、林格氏液、腹膜透析的透析液；

7．D-2氢氧基酸去氢酶减少或被抑制，使得 D-乳酸不易被代谢；

8．肾脏功能不全及体液容积不足；

9．维他命B1缺乏。

D-乳酸酸中毒诊断

不明原因高AG代酸，并存在以下情况，可考虑D乳酸酸中毒：

1.短肠综合征或吸收不良综合征；

2.酸中毒与食物摄入相关，且随摄入停止而缓解；

3.神经系统症状和体征明显；

4.静脉大剂量应用丙二醇；

5.糖尿病酮症酸中毒患者（丙酮、磷酸二羟丙酮→丙酮醛→D-乳酸）。

D-乳酸中毒危害

常见症状：共济失调，步态不稳，构音困难，定向力丧失，精神障碍，谵妄，昏睡，疲劳，记忆减退，头昏，眩晕，乏力，头痛，恶心，呕吐，大便次数增加等。症状持续时间、发生频率是易变的，常可自行消失。

D-乳酸中毒脑病，常会表现运动失调，步态不稳与意识改变等症状。是一种特殊的代谢性酸中毒，会造成高阴离子隙的代谢性酸血症。常发生于小肠切除或绕道手术后产生短肠综合征的病患，尤其是在口服大量的碳水化合物之后。

D-乳酸检测新时代应用

1.癌症：癌症患者血液中的D—乳酸是正常人的4倍。正常情况下D—乳酸浓度很高，甲基乙二醛浓度很低，二者比值接近于1，癌症情况下二者比值大于10，二者不平衡是癌症发生的根本原因。人患癌症经历三个阶段：首先是肠粘膜受损或因患肠炎，其肠道屏障作用减弱，D-乳酸进入血液；其次是帐篷组织细胞受损或因患炎症，细胞膜通透性增加，D-乳酸从血液进入细胞内；第三是当D-乳酸在细胞内进到一定量时，会激活胰岛素，胰岛素又会激活乙二醛酶，而乙二醛酶能将甲基乙二醛转化为D-乳酸，从而形成带有自动催化性质的恶性循环。

2.肝硬化：D-乳酸是肠粘膜损伤早期诊断的敏感指标 ,内毒素血症、肠粘膜屏障衰竭在晚期肝硬化患者中大量存在 , 阻止其恶性循环是肝硬化患者治疗的关键 。

3.小儿危重症：血浆中 D- 乳酸的水平与小儿危重症危重程度、胃肠功能损害程度密切相关。 D- 乳酸升高越明显, 患儿危重病例评分越低, 病情越危重。