浅谈左旋甲状腺素钠的服用

1. 什么是左旋甲状腺素钠片？

左旋甲状腺素钠片的有效成分是左旋甲状腺素L-T4，它和人体的T4成分几乎是一样的。优甲乐因其含量明确、药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代或抑制治疗。雷替斯出现在国内市场较晚，也是德国原装，其不含乳糖，溶出度高于国家标准（75%），因而适用人群更广泛。无论是优甲乐还是雷替斯，都应该在正规医院购买。若更换为与目前服药不同的产品，需重新评估TSH水平。

2. 何时服用左旋甲状腺素钠片？如果漏服怎么办?

左旋甲状腺素钠片应该每天服用。其理想服用方法是在饭前服用，说明书中推荐应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。2014年美国甲减指南推荐优甲乐在早餐前60分钟或晚饭至少3小时后睡前服用，但是清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。如果晚饭后服药，恰好凌晨达高峰，也不符合时辰药理学理论。建议头天晚上准备好药及水，早上起床后立即服药，等到吃早饭时间则半个小时了。

左旋甲状腺素钠片应尽量不要漏服。如果漏服，总体原则是补回断药期间少吃的药量，达到总量平衡。漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。另外，因为其半衰期较长，漏服一天对甲功影响不大，为了提高依从性养成清晨空腹顿服的习惯，也可不必补回。漏服不止一天，如果断药时间短，患者比较年轻，身体素质比较好，可以坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量，然后再改回原有剂量。如果断药时间较长，且患者年纪较大，尤其有心脏疾病者，为了避免激素水平迅速升高，可以从半量开始，几天内逐渐增加到原有的剂量。

3. 什么食物不能同时服用？

仅用水服。不可与葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、豆浆以及高纤维饮食同服，避免影响优甲乐的吸收。建议服药后4小时喝牛奶，豆浆。与含铁、钙食物或药物（如铁剂，钙片，动物内脏，芝麻酱，菠菜，虾皮，木耳，红枣，樱桃，葡萄，桃子）间隔 2 小时。

4. 如果需要同时服用其他药物怎么办？

口服后在小肠吸收（主要在十二指肠与空肠），胃酸影响其吸收，通常胃酸越高，吸收越少，所以应考虑有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂（建议在服用优甲乐4h后服用）。其他影响其吸收的药物还有消胆胺和考来替泊，应与优甲乐间隔4-5h 前服用。与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时。左旋甲状腺素片可能降低降糖药的降糖效果，开始服药期间，应经常检测患者的血糖水平。优甲乐能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。若同时服用肝酶诱导作用的药物（如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等）时，需要增加优甲乐的用量。服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量也可能会增加。

5. 如何有效保存？

优甲乐每盒100片，雷替斯有每盒50片和100片两种包装。可满足长期服用的需要。按照说明书：25℃以下保存。夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，要现吃现掰，余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。

6. 何时抽血复查及调整剂量？

优甲乐半衰期是7天，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间，所以手术后口服优甲乐1月后要复查甲功，相同道理，服药期间若调整剂量，则需要1月后复查。术后1年内一般3-6月复查一次，手术1年后，服药剂量稳定可以6月复查一次。抽血当天要求空腹，尽管有研究说正常饮食状态下不影响甲状腺功能检测的结果，但饮食状态下对血清的分离会造成一定影响。至于复查当天吃不吃左甲状腺素片、是抽血前吃还是抽血后吃，实际上对甲功结果的影响不大，为了不破坏清晨空腹顿服的习惯，建议正常服药，一小口水送服，这样TSH结果会更一致。另外，胃肠道疾病，乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症会影响优甲乐的吸收，疾病治愈后，服药剂量需重新评估；此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，如喝牛奶不耐受，可能会对优甲乐不耐受。左旋甲状腺素片服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准，千万不可擅自减量或停药。