高血压用药指南：非洛地平服用方法

非洛地平（Febdipine），商品名：波依定（Plendil）、联环尔定、可立平等，为第二代双氢吡啶类长效钙通道阻滞药，作用机制同硝苯地平。

【作用原理】

本品为选择性钙通道阻滞药，主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙离子的内流，选择性扩张小动脉，对静脉无作用，不引起直立性低血压；对心肌亦无明显抑制作用。本品在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率，肾血流量无变化甚至稍有增加，有促尿钠排泄和利尿作用。本品可增加心排血量和心脏指数，显著降低后负荷，而对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响。

【临床应用】

用于轻、中、重度原发性高血压的治疗，临床上可以单独使用，用于治疗轻度原发性高血压；也可与血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体拮抗药（ARB）、β受体阻滞药、利尿药等多种降血压药联合使用治疗中重度高血压。

【用法用量】

片剂含量为2.5毫克、5毫克。治疗高血压时建议2.5毫克，每日1次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5毫克或10毫克，每日1次。必要时剂量可进一步增加，或加用其他降血压药。治疗心绞痛时用5〜10毫克即可在10〜20小时内改善运动耐量。剂量调整间隔一般不少于2周，剂量应个体化，

【不良反应】

1、心血管系统：像其他血管扩张药一样，非洛地平可能在某些病人中引起面部潮红、心动过速、心悸、低血压，严重者出现心肌缺血、晕厥（罕见）。

2、神经系统：头痛（≥1%）、眩晕、疲乏、感觉异常。

3、消化系统恶心、呕吐、腹痛、牙龈增生、牙龈疼痛、牙龈炎、肝酶增加。文献曾报道3例男性病人服用非洛地平后出现牙龈增生、肿大，经活检证实为中度增生。

4、皮肤及附属物：面部潮红、瘙痒、皮疹、荨麻疹、光敏反应、白细胞分裂性血管炎。

5、过敏反应：剥脱性皮炎、血管水肿、发热。临床个案报道：男，81岁，原发性高血压，人院后遵医嘱温水顿服波依定（非洛地平缓释片）2.5毫克，20分钟后病人自述心慌，继而出现面部潮红，呼吸急促，全身发抖，伴恐惧、呻吟、大汗。经用抗过敏药物治疗后症状消失。

6、肌肉骨骼：可出现关节痛、肌痛。

7、泌尿生殖系统：尿频、阴茎持续勃起、阳痿、性功能障碍。

8、下肢水肿：与其他双氢吡啶类钙通道阻滞药一样，此药可能引起剂量相关的（因前毛细血管扩张）踝部水肿。个案报道，男性，66岁，2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅳ期。波依定2.5毫克口服，每日1次。用药2日后病人即发现双足踝部轻度水肿，但无其他不适。继服3日后，下肢水肿迅速加重，且大腿、腰骶部也见重度凹陷性水肿，阴囊肿如梨样大，行动受限，痛苦异常。

此期间除用胰岛素外，未服用其他药物，考虑为波依定所致，予停用。同时给予呋塞米20毫克口服，每日3次，3天后水肿渐消，继续治疗1周后水肿全部消退。

1、与其他药物的相互作用

（1）服用本品时，同时加服影响细胞色素P450类药物可影响非洛地平的血药浓度。

（2）酶诱导药（如苯妥英钠、酰胺咪嗪、巴比妥）能引起非洛地平血药浓度的降低，疗效降低。

（3）酶抑制药（西咪替丁）可引起非洛地平血药浓度升高。虽然非洛地平具有较高程度血浆蛋白结合力，但不影响其他血浆蛋白结合药物（如华法林）的结合程度。

2、不良反应的预防

（1）与其他血管扩张剂相似，非洛地平在极少数病人中可能会引起显著的低血压，这在易感个体可能会引起心肌缺血，低血压病人慎用。

（2）临床试验表明，剂量超过每日10毫克可增加降血压作用，但同时增加周围性水肿和其他血管扩张不良事件的发生率，因此非洛地平每日剂量尽量小于10毫克。

（3）肝功能损害的病人，非洛地平的血浆清除率下降，血药浓度会升高，因此建议起始剂量用2.5毫克，每日1次。这些病人在调整剂量时应注意监测血压。肾功能不全病人一般不需要调整剂量。

（4）本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，服药应在早晨，用水吞服，药片不能掰开或嚼碎。保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的发生率和严重性。

（5）65岁以上的病人，非洛地平的血浆清除率下降，血药浓度会升高，因此建议起始剂量用2.5毫克，每日1次，这些病人在调整剂量时应注意监测血压。

3、禁忌证

（1）对非洛地平及本品中任一成分过敏者。

（2）失代偿性心力衰竭病人。

（3）急性心肌梗死、不稳定型心绞痛病人。

（4）怀孕期妇女。