高纯巴瑞克替尼

巴瑞替尼是一种Janus激酶 (JAK) 抑制剂，JAK激酶家族包括JAK1、JAK2、JAK3和TYK2四个成员，其介导的JAK-STAT通路是人体最重要的炎症通路之一，与多项自身免疫性疾病的发病相关。巴瑞替尼通过阻断其中两个成员JAK1和JAK2，从而抑制被激活的炎症通路。

巴瑞克替尼（Baricitinib）是一种每日口服一次的选择性、可逆性JAK1和JAK2抑制剂，目前临床开发用于多种炎症性疾病和自身免疫性疾病的治疗，包括类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、银屑病、特应性皮炎、系统性红斑狼疮、溃疡性肠炎(UC)、斑秃等。

之前斑秃的局部治疗主要包括外用糖皮质激素、皮损内注射糖皮质激素、局部免疫疗法以及外用米诺地尔。

巴瑞替尼被发现可以用于治疗斑秃，是在一个非常偶然的情况下，一位医生在给一个特应性皮炎患者治疗使用巴瑞替尼的时候发现这名特应性皮炎患者不仅皮损消退了，原来斑秃的地方也长出了头发，然后就对此展开研究。

2022年3月在医学顶级期刊NEJM上发表的一项利用巴瑞替尼（baricitinib）治疗斑秃成功的三期临床试验结果[3]。

数据显示：治疗36周后，安慰剂组中约5%的患者自行生发（达到有临床意义的水平），口服巴瑞替尼2mg/日组中20%的患者出现生发，口服巴瑞替尼4mg/组中有36%左右的患者生发明显。

尽管治疗斑秃效果不错，但巴瑞替尼抑制自身免疫的作用是一把双刃剑。其在抑制斑秃脱发过程中的自身免疫外，也抑制了体内对抗病菌的正常免疫反应，可能引发感染或恶性肿瘤风险。FDA曾黑框警告：服用巴瑞替尼治疗的患者有发生严重感染的风险，甚至导致死亡。

此外，巴瑞替尼治疗斑秃脱发需要长期服用。与口服非那雄胺和外用米诺地尔类似，停服巴瑞替尼往往导致再次脱发。

因此，考虑到治疗获益，对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病合并严重斑秃患者，服用巴瑞替尼可能更为有利。