倍他米松磷酸钠治疗脑水肿的研究进展

倍他米松磷酸钠为新一代糖皮质激素类药，糖皮质激素在防治创伤性脑水肿已有报道。《倍他米松磷酸钠治疗创伤性脑水肿疗效观察》一文应用倍他米松磷酸钠治疗创伤性脑水肿67例，取得了满意疗效^[1]。

背景

各种类型的脑外伤, 不论是局灶性还是广泛性损伤均可引起脑水肿。脑水肿是水份在脑细胞内或脑细胞外间隙的病理性蓄积, 伴有脑体积增加和颅内压增高综合征。近年来, 随着对脑水肿发生机制的认识提高,对脑水肿的治疗取得了重大进展, 包括改变血浆渗透压药物如甘露醇、钙离子拮抗剂、肾上腺皮质激素、自由基清除剂等, 其中应用肾上腺皮质激素治疗方面主张以大剂量地塞米松(>40mg/d)、超短期冲击治疗脑水肿、或超大剂量(>80mg/d)地塞米松治疗创伤性脑水肿, 获得肯定疗效。

治疗机理

倍他米松磷酸钠治疗脑水肿的机理与肾上腺皮质激素相同:(1)稳定血脑屏障, 维持其完整的功能;(2)稳定细胞膜结构;(3)具有非特异性抗氧化作用, 防止膜磷脂受自由基损害;(4)有利于调节和重建细胞内外水和电解质的平衡;(5)使脑脊液生成减少;(6)促进受损组织中脑-血循环主动调节功能的恢复, 有利于水肿的减轻或消退。

用药方法

治疗组在外伤后4h内给予倍他米松磷酸钠(相当于倍他米松4mg)每日15mg～40mg，静脉推注或 \静脉滴注，连续应用3d～5d后逐渐减量，7d后停药，同时给予甲氢米胍0.8gd，并辅以常规治疗包括20%甘露醇静脉给药、辅助呼吸、营养支持、生命体征的检测和控制等；对照组给予常规治疗20%甘露醇、辅助呼吸、营养支持、生命体征的检测和控制等。且两组其他治疗措施基本一致，包括手术清除病灶、去大骨瓣减压、侧脑室引流等。 

结论

采取倍他米松磷酸钠治疗外伤性脑水肿不论是对死亡率、病残率还是病程时间都能明显优于对照组, 所以应用倍他米松磷酸钠治疗创伤性脑水肿是一种简便、安全、有效的治疗措施, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 右倍他米松磷酸钠(舒其松)治疗创伤性脑水肿疗效观察. [J] 中国医院用药评价与分析. DOI: 10.3969/j.issn.1672-2124.2005.03.015