氯吡格雷的合理用药

氯吡格雷是一种抗血小板药物，被批准用于预防心肌梗死、缺血性卒中、外周动脉性疾病等患者的血栓事件。然而抗血小板药是一柄“双刃剑”，既可治病，又可导致出血等严重不良反应。

急性冠脉综合症

成人常用剂量

氯吡格雷用于以下患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服剂型为片剂，口服，与或不与食物同服。具体剂量用法如下：

◆非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非 Q 波心肌梗死）患者：应以单次负荷量氯吡格雷 300 mg 开始（合用阿司匹林 75～325 mg/d），然后以 75 mg 每日 1 次连续服药。因为服用较高剂量的阿司匹林有较高的出血危险性，故推荐阿司匹林的每日维持剂量不应超过 100 mg。疗程尚未正式确定。◆ST 段抬高型急性心肌梗死: 应以负荷量氯吡格雷开始，然后以 75 mg 每日 1 次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。在症状出现后应尽早开始联合治疗，并至少用药 4 周。◆在常规服药时间的 12 小时之内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间 12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。

儿童常用剂量

在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病

成人常用剂量

氯吡格雷用于近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服剂型为片剂，具体剂量用法如下：◆口服，与或不与食物同服，推荐剂量为 75 mg/d。◆在常规服药时间的 12 小时之内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间 12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。

儿童常用剂量

在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

剂量调整

肝功能不全者剂量调整

肝功能损伤患者，无需调整用药剂量。但肝功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。肾功能不全者剂量调整肾功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。老年患者剂量调整对于年龄超过 75 岁的患者，不使用氯吡格雷负荷剂量。老年患者，无需调整用药剂量。

贮藏

1、保存在密闭容器中。

2、储存在20~25°C。

药物警戒

日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书：氯吡格雷和司来帕格不可共同使用，因为可导致司来帕格的血液浓度增加。

FDA黑框警告

患有两种CYP2C19基因缺失功能等位基因的患者的抗血小板作用减弱

（1）氯吡格雷的有效性来自于其抗血小板活性，这取决于其在细胞色素P450（CYP）系统（主要是CYP2C19）中转化为活性代谢物。

（2）在推荐剂量下，氯吡格雷形成的活性代谢物较少，所以对CYP2C19基因无功能等位基因的同型患者（称为"CYP2C19代谢不良者"）的血小板活性影响较小。可以通过测试来识别CYP2C19代谢不良的患者。对于被确认为CYP2C19代谢不良的患者，可考虑使用另一种血小板P2Y12抑制剂。