阿维菌素中毒的临床特点和治疗方法

阿维菌素又名齐螨素、爱福丁、农家乐等，属新型大环内酯类高效生物农药。按照我国农药毒性分级标准属高毒杀虫剂，对害虫有触杀和胃毒作用，可用于防治梨木虱、苹果叶螨等。因各种原因引起人体中毒的病例也越来越多。

中毒机制

阿维菌素可以使神经递质γ-氨基酸释放增加，当大量阿维菌素被吸收入血，透过血脑屏障进入中枢时候，中枢神经系统内的大脑皮层、小脑皮层的浦肯野细胞及纹状体-黑质纤维中的功能将受到广泛的抑制，临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调、甚至昏迷等状态。

临床特点

与服毒剂量相关：

轻度短暂的中枢神经系统抑制（中枢神经系统损害最为多见）（哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用）和胃肠道症状（消化道出血、腹痛、腹胀）；

早期表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调、恶心、呕吐，瞳孔放大、周围神经系统的症状（如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差等）；

严重时可出现昏迷、呼吸衰竭以及休克，甚至中枢抑制、呼吸抑制（中枢性呼吸衰竭）；

严重者可因频繁抽搐窒息或出现心室颤动而死亡。

治疗

阿维菌素目前无特殊的解毒药，利用抑制GABAA受体的药理学作用，可能有作用，但缺乏临床实践。因此抢救成功的关键在于尽快清除毒物、阻止毒物吸收以及促进毒物排泄等。

毒物清除：充分洗胃、活性炭吸附、导泻（硫酸镁）以及利尿等。阿维菌素分子量为872 ku，结构中具有亲脂性基团，理论上血液灌流可以去除。

加强脑保护：

a.脱水【（心、肾功能无异常）20%甘露醇125ml静注，6~8小时一次，必要时酌情加用袢利尿剂和甘油果糖】

b.脑局部亚低温治疗。

c.维持脑灌注压。

d.镇静（可用维库溴铵）（镇静程度维持在Ramsay标准2-5级）。

保护脏器功能：维持正常呼吸功能是救治成功的关键，必要时气管插管接呼吸机辅助通气。保护心肌细胞、改善钙离子通透性、稳定溶酶体酶、抑制血小板聚集等作用。

抗感染及其他：多伴有吸入性肺炎，可经验性抗感染。

注意维持水、电解质酸碱平衡。

营养支持治疗，除静脉营养，昏迷患者可置鼻胃管早期开通鼻饲营养。