氯甲酸异丙酯中毒救治

背景及概述

氯甲酸异丙酯，是一种有机化合物，化学式为C4H7ClO2，主要用作农药中间体，矿石浮选剂和游离基聚合反应的引发剂。不溶于水，溶于乙醚、丙酮、氯仿等多数有机溶剂。

图1 氯甲酸异丙酯性状图

中毒救治

急性氯甲酸异丙酯属高毒类化学物，是一种无色易挥发液体，对眼和粘膜有强烈的刺激作用。主要侵犯深部下呼吸道，表现胸闷、气短、呼吸困难，肺水肿等，但出现症状较晚。有明确吸人史者应密切观察72h，在救治过程中应加强以下几点:

紧急处理

现场抢救立即脱离现场至空气新鲜处，并用大量流动清水彻底冲洗，换去衣服，可予以地塞米松10~20mg、氨茶碱0.25mg、654-210~20mg加在葡萄糖液中静注。本例中李某冲洗未及时充分，并跑至400m处医务室，增加了毒物吸人量及耗氧，导致病情加强。

治疗措施

对于化学性中毒患者人院后须进行全面细致检查，正确判断病情、指导抢救治疗。本例患者症状出现较晚，人院时未能引起重视，未做必要的辅助检查如胸片、血气分析、生化检查等。错误估计了病情[1]。

对于急性刺激性气体中毒的患者，尤其怀疑有肺水肿倾向患者应积极给予吸氧，浓度50%~60%，速度7~8L/min，同时保持呼吸道通畅，对肺水肿伴大量泡沫痰患者应用痰吸引器反复抽吸，同时使用消泡净(二甲基硅油雾化剂)吸人，如效果不佳，应择机行气管切开术。

在化学性肺水肿治疗中，应用糖皮质激素可以降低肺泡毛细血管通透性，减轻肺泡上皮细胞对毒素反应，稳定细胞膜和溶酶体，增加肺泡表面活性物质的分泌，并有抗炎和促进肺水肿吸收，解除支气管痉挛的作用。用药原则是早期、足量，短程应用24h内地塞米松用量可达50~80mg，同时要注意感染和溃疡等副作用发生。

莨菪碱类的应用654-2为胆碱能神经阻滞剂，在治疗急性中毒引起的肺水肿起特殊作用。其机理是扩张周围血管，减轻左心室负担，抑制支气管粘膜分泌过多液体，解除支气管痉挛及减少泡沫作用。用药原则是早期应用，先大后小，间隔先短后长，每日用量可达100~120mg。

其他治疗措施主要包括解痉、维持水电解质，酸碱平衡，防治感染及其他对症治疗。

急救措施

皮肤接触：立即脱去被污染的衣着，用大量流动清水冲洗，至少15分钟。就医。

眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。就医。

吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。就医。

食入：误服者用水漱口，给饮牛奶或蛋清。就医

参考文献

[1]王莹，顾祖维，张胜年，主编.现代职业医学第1版.北京:人民卫生出版社，1996.7.