吲哚美辛妊娠期用药注意事项

吲哚美辛是一种甲基化吲哚，属于非甾体抗炎药的乙酸衍生物类。与其他非甾体抗炎药一样，吲哚美辛具有解热、镇痛和抗炎活性。非甾体抗炎药的治疗效果归功于抑制细胞内环氧化酶（Cox-1和Cox-2），导致前列腺素的合成减少，前列腺素是疼痛和炎症的有效介质。吲哚美辛于1965年在美国被批准使用，并继续广泛使用，每年处方量超过250万张。吲哚美辛用于治疗各种形式的慢性关节炎，包括用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和痛风性关节炎，以及急性肩痛和痛经。

1.胎儿 / 新生儿影响

致畸：吲哚美辛穿过胎盘。在一些研究中，在子宫内 NSAID 暴露后观察到出生缺陷；然而，数据是相互矛盾的 。

非致畸：在子宫内 NSAID 暴露后的胎儿/新生儿中观察到非致畸作用，包括动脉导管的产前收缩，新生儿的持续性肺动脉高压，羊水过少，坏死性小肠结肠炎，肾功能障碍或衰竭以及颅内出血。

此外，出生后可能会发生动脉导管未闭合并对医疗管理产生抵抗力。

因为 NSAIDs 可能导致动脉导管过早闭合，所以应避免在妊娠 30 周时开始使用吲哚美辛的产品。

2.母体影响

怀孕期间吲哚美辛的清除率可能会增加。NSAIDs 已被用于早产的管理。在选择特定药剂时，应权衡可用宫缩抑制剂的益处与个体女性的潜在风险。

NSAIDs 的使用可考虑用于治疗孕妇轻度类风湿性关节炎发作；然而，应尽量减少或避免妊娠早期和晚期使用。

育龄妇女长期使用非甾体抗炎药可能与不孕症有关，而不孕症在停药后是可逆的。考虑对怀孕困难的妇女或正在接受生育调查的妇女停止使用。

在怀孕期间使用非甾体抗炎药可能会增加流产风险。

3.哺乳期用药注意事项

吲哚美辛存在于母乳中。

当使用所定位的最高母乳浓度计算并且与 0.2 mg/kg/天的静脉内婴儿治疗剂量相比时，吲哚美辛的相对婴儿剂量（RID）为 8.6%。

一般来说，当排除药物 < 10% 时，母乳喂养被认为是可以接受的。

使用 115 mcg/L 的乳浓度计算吲哚美辛的 RID，通过母乳提供 0.017 mg/kg/天的估计每日婴儿剂量。在母体施用吲哚美辛 1.43 mg/kg/天后获得该乳浓度。使用来自该研究的所有数据，母乳中的平均浓度是体重调整的母体剂量的 0.27%（剂量范围：0.94 至 4.29 mg/kg/天）。在母乳喂养婴儿的血浆中也检测到吲哚美辛。

在一个病例报告中观察到母乳喂养婴儿的癫痫发作 。使用吲哚美辛进行产后镇痛后，女性注意到高血压危象和精神副作用。

非甾体抗炎药可用于希望母乳喂养的产后妇女；但吲哚美辛以外的药物是首选；

母乳喂养早产儿或黄疸婴儿或血小板功能障碍或血小板减少症婴儿应避免使用吲哚美辛；

吲哚美辛的治疗用途禁用于有明显肾功能衰竭的新生儿。