双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚的区别！

作为临床常用的非甾体类抗炎药，双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚之间有何区别呢？

非甾体类抗炎药（NSAIDs）的临床应用非常广泛。NSAIDs具有抗炎作用，可用于类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎和痛风；具有镇痛作用，可用于头痛、偏头痛、牙痛、月经痛和手术后疼痛；具有解热作用，可用于因感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的发热等。

作为临床常用的非甾体类抗炎药，双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚之间有何区别呢？

一、禁忌症不同

药物禁忌症是药物不良反应的集中体现。通过禁忌症，可了解三种药物不良反应区别。

首先，我们了解一下阿司匹林哮喘。

有些患者在服用阿司匹林数分钟或数小时后，可出现剧烈哮喘、喉头水肿、荨麻疹、低血压及休克等。这种现象被称为阿司匹林哮喘（阿司匹林超敏反应）。

阿司匹林与其它NSAIDs之间有相当多的交叉反应，因此通常建议对阿司匹林或其它任何NSAIDs具有超敏反应的患者避免使用所有的NSAIDs。

但是，对阿司匹林敏感的患者，通常使用对乙酰氨基酚是安全的。

其次，我们了解一下对乙酰氨基酚的肝毒性。

口服过量的对乙酰氨基酚可引起致死性肝损伤。美国FDA规定的成人对乙酰氨基酚日剂量是4g，《中国药典-临床用药须知》规定的成人日剂量是2g。

双氯芬酸和布洛芬也有一定的肝毒性。局部外用双氯芬酸凝胶和乳膏，可全身吸收，也可引起转氨酶升高，应避免长期大面积使用。

二、双氯芬酸的心血管风险？

非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）发挥抗炎、解热、镇痛作用。

环氧化酶（COX）是前列腺素（PGs）合成必须的酶，包括三种同工酶，COX-1、COX-2、COX-3。

我们可根据对COX的选择性不同，把NSAIDs分为三类：非选择性COX抑制剂，如吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬等；选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布、依托考昔等；选择性COX-3抑制剂，如对乙酰氨基酚。

表：NSAIDs对环氧化酶的选择性

非选择性COX抑制剂的胃肠道不良反应较大，选择性COX-2抑制剂的心血管风险较大。双氯芬酸对COX-2的选择性与塞来昔布相当，因此具有较大的心血管风险。

对乙酰氨基酚是COX-1、COX-2的弱抑制剂，几无抗炎作用，胃肠道不良反应也较小，通常也不会增加心血管风险。但是，COX-3在脑内大量存在，而且对对乙酰氨基酚比较敏感，因此具有较强的解热镇痛作用。

表：环氧化酶（COX）的功能

三、布洛芬不能与阿司匹林合用？

布洛芬与阿司匹林合用时，可竞争性的占据血小板COX-1的乙酰化位点，减弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加发生心血管事件的风险。

如果必须服用布洛芬时，可通过调整用药间隔时间，以减弱布洛芬对阿司匹林抗血小板作用的影响。

布洛芬口服易吸收，服药后1~2小时血药浓度达峰值，半衰期为1.8~2小时。因此，为了降低布洛芬对小剂量阿司匹林的影响：

1、阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小时或者30分钟后，再服用布洛芬；

2、阿司匹林肠溶片：阿司匹林肠溶片吸收慢，应在服用肠溶阿司匹林前5小时或服药后5小时，再服用布洛芬。