抗利尿激素的作用

概述

抗利尿激素(ADH)在人体称为精氨酸血管加压素(AVP)，它由神经垂体分泌。刺激抗利尿激素分泌的最主要因素是血液高渗状态、血管内容量及细胞外液量的减少。抗利尿激素的主要作用是促进肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收，使肾脏排水减少。

ADH的分泌主要随人体水平衡情况而改变，人体水分少时．血浆晶体渗透压增加和循环血量的减少，均可有效刺激ADH的分泌。相反，则减少其分泌，见下图。

临床意义^{【1】【2】}

增多：见于肾性尿崩症、抗利尿激素分泌异常综合征、异位抗利尿激素的产生(全身系统肿瘤)、糖尿病肾病导致的尿崩症、垂体前叶功能减退、慢性肾功能不全，出血、浮肿、脱水等。

减少：见于松果体瘤、垂体瘤、脑胶质瘤，黄色瘤等垂体疾病，亦见于肾病综合征、充血性心力衰竭等。

中枢性尿崩症：因下丘脑生成抗利尿激素缺乏、垂体释放障碍及其他原因所致，包括遗传缺陷、头部外伤、脑肿瘤、脑炎或脑膜炎。肾源性尿崩症：因肾缺乏对ADH的应答能力而无法浓缩尿液所致，包括遗传性或各种肾病。许多药物可影响抗利尿激素水平。如刺激ADH释放和利用的药物，如巴比妥类、吗啡、尼吉丁、阿米替林、卡马西平、乙酰氨基酚、二甲双胍、阿司匹林、茶碱、乙醇、锂、苯妥英等。

抗利尿激素的作用^{【3】【4】}

主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收。抗利尿激素的分泌主要受血浆晶体渗透压、循环血量和动脉血压的影响。当血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增多，肾对水的重吸收增多，尿量减少；当血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾对水的重吸收减少，尿量增多，将体内多余的水排出体外。

1. 循环血容量

循环血容量的改变可刺激有关感受器影响ADH的分泌。在左心房和胸腔大静脉处存在着容量感受器，能感受牵张刺激，监测同心血量。循环血量增加时，容量感受器受牵拉刺激而兴奋，经迷走神经传人中枢，反射性抑制ADH的合成与释放，使水的重吸收减少，尿量增多，、反之，当严重失血而造成循环m量减少时，对容量感受器的刺激减弱，传人冲动减少，ADH释放量增加，使水的重吸收增多，尿量减少。

2. 血浆晶体渗透压

血浆晶体渗透压和循环血量对ADH的调节是相互关联的，如机体缺水时不但使血浆晶体渗透压升高，同时也会使循环血容量减少，在二者共同作用下使ADH释放增多，尿量减少。若下丘脑、下丘脑一垂体束或神经垂体发生病变时，ADH合成与释放量减少，尿量可明显增多，每日排尿量多达10L以上，临床上称为尿崩症。

3. 动脉血压  

动脉血压升高时．刺激颈动脉窦压力感受器．也可反射性地抑制ADH的释放．使尿量增加。动脉血压降低，则产生相反的作用。血浆渗透压升高或血容量减少及动脉血压降低，不但可刺激ADH分泌，还使人产生渴的感觉。渴中枢位于下丘脑外侧部与渗透压感受器的同一部位(但神经元不同)，因此ADH与渴中枢一起参与机体水平衡的调节。

4. 其他作用:

痛刺激及其他因素引起的情绪紧张和低血糖可促进ADH释放，使尿量减少。应激、运动也增加ADH分泌。弱的冷刺激，可减少ADH释放,使尿量增加。恶心、呕吐使ADH释放增加(恶心，呕吐时的脸色苍白与ADH分泌增加有关)，结果尿量减少，某些药物，例如尼古丁、吗啡、可乐定可抑制ADH释放。乙醇也抑制ADH释放，饮酒后尿量增多可能与此有关。ADH呈昼夜节律，即夜间分泌率较高，因此夜间生成(排泄)的尿比白天少、部分儿童夜间遗尿可能与这些儿童夜间ADH分泌不增加有关。

抗利尿激素分泌异常综合征

抗利尿激素(ADH)的过量异常分泌致使体液过分稀释而发生低钠缸症(神经性低钠质血症)和钠盐丢失而发病，与肾及肾上腺的疾病无关。临床表现为水中毒的症状，而钠盐继续排出，尿的渗透压高于血浆二可见于颅脑外伤、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑瘤、脑炎、脑膜炎、急性感染性多发性神经根炎、脊髓前角灰质炎及急性间歇性血卟啉病等神经科疾患的急性期，谓与丘脑下部供血障碍有关，属于间脑一垂体区病理。在内科则可见于肺燕麦细胞瘤、消化道肿瘤、肝心的严重疾患及药物中毒。

治疗^【5】

限制液体人量。5％氯化钠、甘露醇与速尿慎用，激素不用。应针对原发病进行治疗。对血钠浓度在120mmol／L以下的病人应积极治疗，治疗目标是将血钠提升到125mmol/L。浆渗透压提升至250mOsm／L，这一水平虽然仍低于正常，但已不致引起神经系统损害。治疗方法是输注高张NaCI溶液(浓度为3％～5％)。近年有人试用血管紧张素V2受体拮抗剂治疗SIADH，获得很好的效果。

参考文献

[1] 冯珍如主编,轻松看懂化验单,北京出版社,2015.06,第210页

[2] 熊立凡，胡晓波主编,明明白白看化验单(第3版),上海科学技术出版社,2016.01,第177页

[3] 唐晓伟，唐省三主编,人体解剖与生理  第2版,中国医药科技出版社,2013.02,第282页

[4] 高怀军主编；李晖，柳晓燕，潘建副主编,生物化学概论  第2版,人民军医出版社,2015.03,第117页

[5] 韩杰，李明主编,当代神经系统疾病概论,辽宁科学技术出版社,2014.01,第160页