乙酰唑胺与醋甲唑胺有什么不同？

碳酸酐酶抑制剂的作用机制

碳酸酐酶抑制药为重要的抗青光眼药物。碳酸酐酶是催化CO2+H2O=H++HCO3-化学反应的酶。HCO3-和Na+结合形成碳酸氢钠，碳酸氢钠增多，可使睫状体血管系统的渗透压增加，从而吸收水分增多，眼压增高。眼睛睫状体中碳酸酐酶含量最高。青光眼患者睫状体上皮内碳酸酐酶活性增高，生成过多的碳酸氢钠，使房水渗透压升高，房水生成量增加，眼压上升。碳酸酐酶抑制药通过抑制碳酸酐酶的活性，减少HCO3-，从而减少房水生成，降低眼压。

乙酰唑胺（Acetazolamide）与醋甲唑胺（Methazolamide）的区别

01 结构

乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制药的原形药，醋甲唑胺的化学结构相比乙酰唑胺在氮原子上多了一个甲基，它们都是磺胺的衍生物。这样的结构使醋甲唑胺减少了电离作用，故眼内透性较乙酰唑胺增强。

02 药代动力学

醋甲唑胺经胃肠道吸收良好，给药后1~2小时即可达到最高血药浓度。血浆蛋白结合率为55%，低于乙酰唑胺（90%）。血浆消除半衰期为14小时，明显长于乙酰唑胺（2.4~5.8小时）。醋甲唑胺约25%在给药期间以原形从尿中排出。而乙酰唑胺无论口服或静脉注射，在24小时内给药量的90%~100%将以原形由肾脏排泄。

03 适应症

乙酰唑胺：适用于治疗各种类型的青光眼，用于急性闭角型青光眼；局部降眼压药物对眼压控制不满意的开角型青光眼；还可用于内眼手术前后的降低眼压和青光眼-虹膜睫状体炎综合征等的降低眼压；还可以用于药源性水肿和急性高山病。

醋甲唑胺：适用于慢性开角型青光眼；继发性青光眼；急性闭角型青光眼的术前治疗。

04 注意事项

醋甲唑胺降眼压的同时对酸碱平衡影响较少，故对于患有严重阻塞性肺部疾患的患者本品优于乙酰唑胺。

醋甲唑胺对尿枸橼酸分泌的影响较乙酰唑胺小，故对于需口服碳酸酐酶抑制剂治疗但又易引起肾结石形成的患者，推荐应用醋甲唑胺。

而如果口服乙酰唑胺时，建议同时服用等量或二倍量的碳酸氢钠，能够减轻患者的感觉异常和胃肠道症状，还能缓冲电解质失调，减轻酸中毒和低钾血症的发生。